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Neurocrit Care:脑室外引流导管通道出血

2018/9/28 作者:杨中华   来源:脑血管病及重症文献导读 我要评论1
Tags: 脑室  引流  脑出血  
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脑室外引流(external ventricular drain,EVD)最常见的适应症为监测和控制创伤性脑损伤、急性脑积水、脑室出血和SAH。EVD最常见的并发症为出血和感染。相对于感染,导管通道出血(catheter tract hemorrhage,CTH)一般不太受到关注。脑室造口的新发出血或血肿扩大的比例为0.7% - 41%。Dey等系统性综述显示不同研究EVD出血的风险差异很大,出血的定义没有标准化。年龄>75岁,INR>1.4,使用抗栓药物等是CTH的危险因素。

CLEAR III试验是一项随机双盲多中心III期临床试验,纳入了500例脑室出血患者,评价了阿替普酶通过EVD脑室内注入阿替普酶的有效性。2018年8月来自美国的Achim Mu¨ ller等在Neurocritical Care上公布了他们的研究结果,他们利用CLEAR III试验的数据,评价了CTH的发生率。

前瞻性观察分析了500例患者的1000次头CT结果。研究者分析了患者置管后第一次CT和最后一次CT,评价置管的精确性、CTH大小、部位和严重性。

563个导管,发现CTH 14个,首次CT和最后一次CT中21%的患者检测到CTH。大部分(86%)CTH发生在置管24h内,位于距离颅骨1cm内,至少一个直径>5mm。大部分导管(71%)尖端放置于置管部位同侧的三脑室或侧脑室。与CTH相关的因素为入院前使用抗血小板药物、导管放置的精度、手术室外放置导管、亚洲人种和脑室出血扩大。

最终作者认为导管置入之初和稳定期CTH发生率相对较低,尽管为高风险患者的紧急置管。导管放置的精确性类似于或优于以前的报道。留意放置导管的精度和手术室置管能够降低CTH的风险。抗血小板药物是CTH的独立危险因素。

原始出处:Müller A1, Mould WA1, Freeman WD2, et al. The Incidence of Catheter Tract Hemorrhage and Catheter Placement Accuracy in the CLEAR III Trial. Neurocrit Care. 2018 Aug;29(1):23-32. 



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所属期刊:NEUROCRIT CARE 影响因子:3.163 期刊论坛:进入期刊论坛
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(来自:梅斯医学APP)

2018/9/28 20:56:57 回复

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