盘点：JACC3月第4期研究一览
2018-03-19 MedSci MedSci原创
1. 急诊诊断心衰的NT-proBNP水平标准DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.021在当代，诊断心衰的N-末端B型钠尿肽（NT-proBNP）水平标准需要重新调整。本研究纳入了1461名来自北美19个急诊中心的呼吸困难患者，并对其血NT-proBNP水平进行了检测。主要终点事件是诊断急性心衰年龄分层标准（450， 900和1800 pg/ml）的阳性预测值和排除心衰诊断
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.021
在当代，诊断心衰的N-末端B型钠尿肽（NT-proBNP）水平标准需要重新调整。本研究纳入了1461名来自北美19个急诊中心的呼吸困难患者，并对其血NT-proBNP水平进行了检测。主要终点事件是诊断急性心衰年龄分层标准（450， 900和1800 pg/ml）的阳性预测值和排除心衰诊断的阴性预测值。分析结果发现，共有277名（19%）患者被诊断为急性心衰，诊断心衰的受试者工作特征曲线下面积为0.91（95% [CI]： 0.90 - 0.93； p < 0.001），年龄分层标准为450， 900和1800 pg/ml的敏感度分别为85.7%， 79.3%和75.9%，特异性分别为93.9%， 84.0%和 75.0%，阳性预测值分别为53.6%， 58.4%和62.0%。此外，排除心衰诊断的标准300ng/ml的敏感度和阴性预测值分别为93.9% 和 98.0%。研究结果显示，在急诊有呼吸困难的患者中，年龄分层的NT-proBNP诊断标准有助于急性心衰的诊断，而NT-proBNP＜300ng/ml则可基本排除心衰的可能。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.031
对尸检结果正常的心源性猝死患者（心律失常性猝死综合征，SADS）进行家族性检查有利于找出有致死性心律失常风险的成员。本研究共纳入303个SADS家庭（911名成员），并对其进行了心电图、心超、运动试验和24小时心电图监测，对670名（74%）成员进行了阿马林激发试验检查。分析结果发现，共有128个（42%）家庭的201名（22%）成员出现有遗传性心脏病，其中Brs是最常见的诊断（n = 85， 28% 的家庭； n = 140， 15% 的成员），经增强右胸导联的阿马林激发试验的检查增加了16%（49个家庭）的Brs诊断，在疾病的诊断特征上传统的胸导联和增强型胸导联无明显差异。随访后发现，在隐匿性Brs队列中新发了25例1型Brs患者。研究结果显示，系统性阿马林激发试验有助于SADS家庭对Brugada综合征的诊断。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.030
婴儿猝死综合征（SIDS）是婴儿期死亡的主要原因之一，其中遗传性心脏病（GHDs）占SIDS较大一部分。本研究的目的旨在评估GHD相关的基因突变作为SIDS单基因基础的发生率。本研究纳入了419例无相关性的SIDS患者（男性占257例，平均年龄为2.7 ± 1.9月），并对其进行了全外显子测序和90个GHD相关的靶向基因的分析。最终，有53例（12.6%）SIDS患者有≥1个GHD相关性的位点变异，年龄大于4个月的婴儿有GHD相关性的位点变异几率更大。此外，欧洲SIDS患者报道的罕见错义突变率明显过高（18/278 [6.5%]) vs 对照 30/973 [3.1%]； p=0.013），根据美国心脏病协会的指南，仅有4.3%的患者有可能的致病性突变。研究结果显示，少于15%的婴儿猝死综合征患者可能有GHD相关性的基因变异，尤其是在4-12个月大的婴儿中，而仅有4.3%的患者的基因变异可能有临床致病性。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.033
本研究的目的旨在评估比较比伐卢定和肝素联合或者不联合糖蛋白IIb/IIIa抑制剂（GPIs）治疗急性冠脉综合征（ACS）患者的有效性和安全性。本研究纳入了MATRIX临床试验中的7213名ACS患者，并将其随机分成比伐卢定治疗组和肝素治疗组，根据患者的具体情况选择是否添加GPIs治疗，30天的主要终点事件是主要心血管不良事件（MACEs，死亡、心梗或卒中），净不良事件（NACEs）为MACE和出血事件的复合终点事件。分析结果显示，在3603名肝素治疗组患者中，有781名（21.7%）患者在接受冠脉介入治疗前接受了GPIs治疗，GPIs的紧急使用率在比伐卢定组和肝素组无明显差异（4.5% vs 5.4%，p=0.11）。相比于肝素组和肝素联合GPIs治疗组，比伐卢定组患者的出血事件（尤其是严重的出血事件）、输血率和外科治疗率均要更低，但是MACEs和NACEs的发生率在三组患者之间无明显差异。研究结果表明，在急性冠脉综合征患者中，比伐卢定和肝素在预防主要心血管不良事件发生方面无明显差异，但是比伐卢定可以减少患者出血事件尤其是严重出血事件的发生风险。
DOI: 10.1016/j.jacc.2018.01.024
经食道超声技术员（TEEOP）可以为心脏介入手术患者提供必要的临床影像资料，他们的位置往往靠近患者，并且会收到一些散在的辐射。本研究的目的旨在评估TEEOP在心脏介入手术中收到的辐射剂量。本研究对关键相关人员（TEEOP、麻醉师、主刀和二助）在做经食道超声检查时佩戴可卸载的辐射检测仪，对TEEOP的有效剂量（E）和E/KAP进行了测量。分析结构发现，在最开始的98次操作中，TEEOP的平均E值为2.62 μSv（IQR：0.95-4.76μSv），与主刀的平均E值无明显差异（1.91 μSv ；IQR： 0.48 - 3.81 μSv；p = 0.101），但是比二助的剂量（0.48 μSv ；IQR： 0.00 -1.91 μSv；p < 0.001）和麻醉师的剂量（0.48 μSv ；IQR： 0.00 - 1.43 μSv；p < 0.001）明显要高。并且右前斜（RAO）方位与TEEOP的E/KAP增高明显相关（p = 0.041）。此外，在接下来的50个操作中，对TEEOP进行了相关辐射防护，E值减少了82%（p < 0.001）。研究结果显示，经食道超声技术员在心脏介入手术中接受的辐射剂量与主刀医生相当，并且右前斜位的辐射剂量更高。
本文系梅斯医学(MedSci)原创编译整理，转载需授权！
版权声明：
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
本网站所有内容来源注明为“梅斯医学”或“MedSci原创”的文字、图片和音视频资料，版权均属于梅斯医学所有。非经授权，任何媒体、网站或个人不得转载，授权转载时须注明来源为“梅斯医学”。其它来源的文章系转载文章，或“梅斯号”自媒体发布的文章，仅系出于传递更多信息之目的，本站仅负责审核内容合规，其内容不代表本站立场，本站不负责内容的准确性和版权。如果存在侵权、或不希望被转载的媒体或个人可与我们联系，我们将立即进行删除处理。
在此留言
#JACC#
20
#ACC#
30
谢谢分享学习
71