JAMA Surg：指南推荐降低风险计划降低外周动脉疾病患者心血管事件的发生
2016-04-09 MedSci MedSci原创
重要性：外周动脉疾病患者（PAD）是心血管事件的高风险因素，但没有研究调查综合风险降低计划对PAD患者长期预后的影响。目标：调查一项针对8个主要指南推荐危险因素管理方法的项目是否可以降低PAD患者心血管事件和肢体事件。设计，设置和参与者：2004年7月1日和2013年3月31日其间，加拿大的研究者使用加拿大，安大略行政数据库中的数据，进行了一项长达7年随访的观察性队列研究。2004年7月至2007
重要性：外周动脉疾病患者（PAD）是心血管事件的高风险因素，但没有研究调查综合风险降低计划对PAD患者长期预后的影响。
目标：调查一项针对8个主要指南推荐危险因素管理方法的项目是否可以降低PAD患者心血管事件和肢体事件。
设计，设置和参与者：2004年7月1日和2013年3月31日其间，加拿大的研究者使用加拿大，安大略行政数据库中的数据，进行了一项长达7年随访的观察性队列研究。2004年7月至2007年4月期间，在安大略一个三级血管中心招募有症状的PAD患者纳入系统评价血管风险计划（SAVR），并且应用倾向性评分方法，按照1:2，在安大略其他三级血管中心选取PAD患者作为对照组。应用Cox比例风险回归分析比较预后。计划主要由血管外科医生，家庭医生及PAD患者参与，包括抗血小板、他汀类药物应用、血管紧张素转换酶抑制剂应用，控制血压，调节血脂，控制糖尿病血糖，戒烟及BMI指数达标。
主要预后和措施：主要终点是死亡、急性心肌梗死或缺血性卒中的复合危险率。次要终点包括下肢截肢率，旁路手术和有无支架的外周血管成形术。
结果：倾向得分匹配研究后共791例纳入研究；SAVR组（n = 290）的平均年龄（SD）是67.9（10.4）岁，对照组（N = 501）的平均年龄（SD）为68.2（11.2）岁。随访期间，SAVR组的主要预后显著低于对照组（aHR ，0.63；95% CI，0.52-0.77）。SAVR组患者大截肢（aHR、0.47；95 % CI，0.29-0.77）、小截肢（aHR、0.26；95% CI，0.13-0.54），旁路手术（aHR、0.47；95% CI，0.30-0.73）或住院因心脏衰竭（aHR 0.73；95% CI，0.53-1.00）的可能性较低。SAVR组患者有无支架的外周血管成形术较高（aHR、2.97；95% CI，2.15-4.10）。
结论与相关性：针对PAD患者的指南推荐降低风险计划与长期的心血管事件和肢体事件发生减少相关。这一发现强调需要精心设计前瞻性的研究，建立相应的降低PAD患者发病率，死亡率及医疗保健费用的计划。
原文出处：
Hussain MA, Al-Omran M, et al. Efficacy of a Guideline-Recommended Risk-Reduction Program to Improve Cardiovascular and Limb Outcomes in Patients With Peripheral Arterial Disease. JAMA Surg. 2016 Apr 6.
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