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剖宫产瘢痕憩室葡萄胎残留误诊1 例

2020-2-24 作者:刘文凤 魏美玲 陶梅   来源:现代妇产科进展 我要评论1
Tags: 剖宫产  瘢痕憩室  葡萄胎  

1 病例简介

患者, 46 岁,因“葡萄胎清宫术后 β-HCG 升高 24 天”于 2018 年6 月28 日收入院。患者曾因“葡萄胎、重度贫血、瘢 痕子宫”于2018 年 6 月 1 日就诊于济南市妇幼保健院。妇 科检查:子宫妊娠12 周大;彩超示:宫腔内见4. 5cm×5. 6cm× 3. 2cm 蜂窝状团块回声,团块周边见血流信号; 血 β-HCG 121151mIU/ml。6 月4 日在超声监视下行吸宫术,见明显水 泡样组织。6 月 5 日血 β-HCG 64698mIU/ml。6 月 8 日病 理:符合完全性水泡状胎块;免疫组化: p57( -) , Ki67 阳性率 60%。6 月11 日 β-HCG 6112mIU/ml。彩超示:宫体略大,宫 腔内见宽约0. 3cm 的带状较强回声,宫颈内口处见 0. 5cm× 0. 5cm 的液性暗区。6 月 11 日出院。6 月 18 日复查血 βHCG 9000mIU/ml, 6 月 20 日血 β-HCG 12000mIU/ml。6 月 21 日彩超示:宫体稍大,宫体颈交界处可见2. 3cm×1. 9cm 不 均质回声结节,内周边血流信号较丰富。6 月 27 日我院血 β-HCG 41990U/L,彩超:子宫前壁下段实质内见约2. 7cm× 2. 0cm 的不规则回声团,略外凸,边界清,内回声不均匀,内 见丰富血流信号显示。内膜厚约 0. 2cm,走形自然。6 月 28 日以“侵蚀性葡萄胎?”收入院。患者生育 2 女, 2006 年曾行 剖宫产术,流产 5 次。妇科检查: 外阴发育正常,阴道通畅, 宫颈光滑,双合诊: 子宫大小形态正常,活动可,无压痛。双 侧附件区未及异常。6 月 29 日磁共振: 子宫右前下壁占位 3. 3cm×3. 2cm,考虑妊娠滋养细胞肿瘤侵犯肌层并出血表 现。颅脑 CT、胸部 CT 未见异常。考虑剖宫产瘢痕憩室侵蚀 性葡萄胎 I 期: 4 分。2018 年 7 月 4 日至 2018 年 8 月 23 日 给予 MTX 化疗 4 疗程。血 β-HCG 呈对数下降。2018 年 9 月4 日复查盆腔 MRI:子宫右前下壁占位3. 3cm×3. 2cm,考 虑妊娠滋养细胞肿瘤侵犯肌层并出血可能性。2018 年 9 月 7 日血 β-HCG 6. 25U/L。于2018 年9 月8 日行宫腔镜检查+ 腹腔镜下子宫全切术+双侧输卵管切除术。术中宫腔镜检 查:宫腔形态正常,内膜光滑,宫颈峡部剖宫产瘢痕部位右前 壁见一2cm×2cm 大憩室,内见暗红色组织( 图1) 。腹腔镜探 查:子宫大小形态正常,表面光滑,前壁下段与膀胱致密粘 连,双侧附件无异常。术后剖视子宫:宫体肌壁无异常,内膜 光滑,剖宫产瘢痕部位右前壁见一2cm×2cm 大憩室,内见 3cm×3cm 大暗红色坏死样组织,质脆,憩室部位肌壁薄,厚约 0. 2cm,浆膜层完整。2018 年 9 月 13 日血 β-HCG 3. 10U/L。2018 年9 月12 日术后病理:子宫体及子宫颈交界处憩室,憩 室内见坏死组织及胎盘绒毛,结合病史考虑葡萄胎残留,慢 性宫颈炎,双侧输卵管未见明显病变。齐鲁医院病理会诊: ( 子宫) 形态符合局灶性侵袭性水泡状胎块。北京协和医院 病理会诊:病变符合剖宫产后子宫瘢痕憩室形成,憩室处可 见残留葡萄胎,并小灶性侵及周边憩室壁。2018 年 9 月 21 日血 β-HCG 1. 88U/L。术后随访患者情况良好。术后诊断: 剖宫产瘢痕憩室葡萄胎残留。



2 讨 论

剖宫产瘢痕憩室( previous cesarean scar defect, PCSD) 是 既往剖宫产术后子宫切口处瘢痕愈合不良形成的局部肌层 缺失状态,在原子宫切口位置形成空腔,与子宫腔相通。由 于憩室部位形成一腔隙,易导致流产不全、清宫不全、葡萄胎 残留等,易误诊为 GTN。对于临床上通过病史、超声影像检 查及血清 β-HCG 水平检测等仍不能明确诊断的与妊娠相关 的病例,应及时行宫腔镜和腹腔镜探查,明确诊断。宫腔镜 不仅可在直视下观察宫腔形态,明确占位性病变的部位及性 质,并可同时在宫腔镜直视下手术治疗,避免盲目多次清宫 造成宫腔粘连、不孕等并发症。腹腔镜检查能直观地观察子 宫表面、宫角及附件及其它盆腹腔脏器的病变,不仅可明确 诊断,而且可同时手术治疗。本例患者误诊为侵蚀性葡萄 胎,给予化疗治疗,最终切除子宫,给患者带来不必要的身心 伤害。临床上出现妊娠相关疾病的症状时,应首先考虑其它 常见病和多发病,对难以诊断的病例,可通过宫腔镜、腹腔镜 等明确诊断,避免盲目化疗、过度治疗或延误治疗。

参考文献略。

原始出处:

刘文凤,魏美玲,陶 梅,王晓红等,FDAUTO&filename=XDFC202001022&v=MDc1OTZyV00xRnJDVVI3cWZaZVJyRnl6a1VyL1BQU25OYmJHNEhOSE1ybzlIWm9SOGVYMUx1eFlTN0RoMVQzcVQ=">剖宫产瘢痕憩室葡萄胎残留误诊1 例[J],现代妇产科进展,2020,29(1)。



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njwbhuang

比较少见的病例!

(来自:梅斯医学APP)

2020-2-25 6:29:11 回复

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