冤大头！医生替逃费病人背锅几时休？
2018-06-22 杨瑞静 健康界
患者逃费，医生活该“背锅”？在企业管理中，“罚款”现象常见，而在医院管理中，似乎也不少见。据微博大V@一位有点理想的记者 爆料，近日，中南大学湘雅第三医院医生韩利华就亲身经历了类似事件。
无独有偶，2017年11月，江苏省连云港市赣榆区人民医院也曾因一张“扣款明细表”而引发热议。据了解，这是赣榆区人民医院出台的一项新规定，要求病人欠费金额的70%由主管医生负责，每月从医生绩效工资中扣除500元，直至扣完为止。随后，在舆论压力下，医院很快纠正了这一做法。
那么，患者逃费到底该谁来买单？医院扣除医生工资垫付医药费合法吗？
一问：有这样规定的医院多吗？
在全国范围内，患者逃费情况并不鲜见，医院纷纷表示“亚历山大”。
据中国经济周刊公开报道，全国医院一年病人欠费达三四十亿，有些医院一个月的欠费事件更是多达十几起，欠费金额从1000元到10000元不等。
当下，甚至有部分医院建立了追讨债务费用的部门，由此可见，医院对患者欠费的情况已经屡见不鲜。以上种种情况，医院都会怎么处理？
“一旦遇到此类问题，大多数医院的解决办法，就是由医生承担。” 对于北京清华长庚医院医患办覃涛来说，如何防治病人逃费，如何减轻病人逃费的风险，一直是医患沟通和医院日常管理的重点。
据健康界了解，有的医院把部分压力转嫁给各科室的医生和护士，让医务人员承担起一部分追讨欠费的责任，甚至将追欠逃费的结果与医护人员的绩效工资相挂钩。
也有医生表示，部分医院的做法是医院所有人员平摊。这种“众筹”方式无疑仍是在给医生施加压力。
“即便不直接扣医生工资，医院给科室发的绩效也会相应减少。”据覃涛介绍，医院以科室的营利情况为基准发放绩效，如果有欠费收不上来，科室盈利就少，每个人发的钱就少了。
为此，不少医生在救死扶伤的同时，还要承担病人逃费的风险。然而，从医院的角度来讲，“患者逃费医生买单”也是无奈之举。“医院是希望通过这种制度，来逼迫医生能有选择地收诊患者。”覃涛透露，部分医院在患者最初入院的时候，就规定要对患者的家庭关系、从事工作等相关内容调查了解。
二问：恶意欠费就该由医生来承担吗？
“因患者逃费扣医生工资，这种行为是违法的。”据中国医师协会法律事务部主任邓利强介绍，早在1994年出台的《工资支付暂行规定》就提到，因劳动者本人原因给用人单位造成经济损失的，且在双方签订的劳动合同里，有明确约定，用人单位才可以考虑向劳动者提出经济赔偿。
“而且，医院的工资支付制度必须经过职工代表大会的表决才生效。除此之外，医院向医生追偿是没有依据的。”
事实上，追缴病人欠费，并不是医生的义务，而是医院管理者的职责。
覃涛说，“医疗服务合同的双方是患者和医院，而医生和医院是雇佣关系，按照医院岗位要求提供医疗服务，没有承担患者费用的义务和职能。医院以自己与第三人的债务为由扣发医生工资，显然是不合理的。”
三问：患者逃费，医院怎么破？
根据国务院《关于建立疾病敬意救助制度的指导意见》，急危重伤病、需要急救但身份不明确或无力支付医疗费用的患者，其在医疗机构接受紧急救治后发生的急救医疗费用，将由专门设立的疾病应急救助基金予以补助。
但这一纸文件，并不能覆盖所有的欠费病人。对于非三无人员的欠费怎么办？政策上目前还是空白。
江苏卫生法学会副会长胡晓翔认为，病人欠费医生扣款是一个长期并且普遍存在的问题，解决病人欠费问题，诉诸法律途径更有效。
然而，是否采取法律手段催缴也是医院的一个“心头之痛”。
“当患者欠费金额过大时，医院会向法院申请诉讼。而部分患者的欠费金额不大，甚至低于诉讼的成本，医院只能放弃诉讼。” 覃涛说，针对一些明明有能力支付却恶意欠费的病人，医院仍然束手无策。
那么，如何才能提前预防患者欠费的情况呢？
“很难。”覃涛叹了一口气，“逃费欠费问题，不单单体现在医疗领域。社会上，总有一些没有诚信意识的人。”
从社会大环境来说，要想真正改善医患关系，杜绝恶意欠费情况发生，建立不良信用记录迫在眉睫。
也许只有将不良就医行为纳入社会信用体系，完善社会信用体系建设，让恶意欠费患者在社会活动中处处受限，甚至是“寸步难行”，才能用最小的成本解决最大的问题。
四问，医院是欺负相对弱势的医生群体吗？
“这样的医院是没有担当的医院。” 邓利强直言不讳地指出，解决患者欠费和逃费的问题，医院不该拿医生当“替罪羊”。
胡晓翔告诉健康界，对医院来说，追要病人欠款应该由专门的部门和人员来分管，如果将这项工作强加到每个医生身上，只能让一线医生分心，干不好本职工作。
就像胡晓翔副会长说的，尽管医院有自己的难处，但让医生追要病人欠费的方式确实不妥，让医生为病人欠费“背锅”，是一种简单粗暴的做法。
“一家医疗机构应该有担当，除了要担当社会责任，还要承担用人单位的责任。”邓利强提到，医院应该建立承担风险的机制，而不是简单地将风险直接转嫁给医生。作为医院管理者，对逃费患者不启动司法机制追缴欠款，而是将板子打在医生身上，无疑是在欺负相对弱势的医生群体。
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