纤维肌痛综合征的诊疗思路
2018-11-30 广安门医院风湿科姜泉 中国风湿病公众论坛
纤维肌痛综合征（FMS）目前认为由中枢敏化引发上下行痛觉传导通路异常所导致，其最主要的症状为全身慢性弥漫性疼痛，休息常不能缓解，90%的患者有睡眠障碍，80%的患者主诉易疲劳，30%-50%患者出现肠易激综合征，认知障碍，头痛，关节僵硬，寒冷不耐受和胸痛心悸。20%-40%患者出现情绪低落，甚至严重的焦虑、抑郁状态，患者一生中抑郁症状的发生率为58%-71%。纤维肌痛综合征FMS唯一可靠的体征为9
纤维肌痛综合征概述
纤维肌痛综合征（FMS）目前认为由中枢敏化引发上下行痛觉传导通路异常所导致，其最主要的症状为全身慢性弥漫性疼痛，休息常不能缓解，90%的患者有睡眠障碍，80%的患者主诉易疲劳，30%-50%患者出现肠易激综合征，认知障碍，头痛，关节僵硬，寒冷不耐受和胸痛心悸。20%-40%患者出现情绪低落，甚至严重的焦虑、抑郁状态，患者一生中抑郁症状的发生率为58%-71%。纤维肌痛综合征FMS唯一可靠的体征为9对18个对称性压痛点，70%的患者有外周压痛点。其常见症状的发生率最高的除弥漫性疼痛、睡眠障碍、疲劳、外周疼痛触发点外，抑郁发生率亦高达20%-71%，部分患者为终生抑郁。
FMS诊疗的困惑
1.很多疾病有类似症状；
2.没有特定实验室检查指标；
3.依靠症状来诊断；
4.常合并其他风湿性疾病：RA 15.4%，SLE 16.2%，AS 30.4%，OA 11%；
5.国外报道平均每位患者要经过2-3年，看过3-7个医生后才能得到正确诊断；
6.我国首诊误诊率高达87%，无患病率报道。其诊断主观指标为主，缺乏客观指标，存在低医生关注度，高误诊误治率，高医疗费用，高患者身心负担。
FMS预后及治疗
我国风湿专科医生对FMS的认识程度低，认识存在多种误区：2010年中华医学会第15次全国风湿病学会会议对707名风湿专科医师进行调查，结果显示30%的医生认为本病是心理疾病引起，91%的医生认为其预后良好，66%的医生声称熟悉1990年ACR分类标准，却只有20%的医生曾诊治过FMS患者，几乎所有参与调查的医生都很期待本病的专病培训。
FMS患者预后：25%的会出现严重失能，需申请社会救济。对124例符合1990年ACR FMS患者进行调查发现：漏诊率接近90%，求诊患者以中年为主，青中年患者病情重于老年患者，本病对青中年患者的精神健康影响更大，中年患者的睡眠质量最差、压痛点更多，因此医护人员更应给予中青年患者更多关注。
治疗上注意社会心理教育，家庭锻炼及团体训练，结合药物治疗，并定期评估且给予心理支持。药物治疗包括普瑞巴林、度洛西丁等，目前太极拳、呼吸吐纳等在美国人群中的疗效已得到证实。广安门医院于2015年起对患者进行八段锦治疗的研究，发现练习者压痛点较前减少，对疲劳、睡眠质量等均有所改善。
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