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妊娠晚期发生心悸、气促 原来是11年前疾病作怪

2017-9-4 作者:赵 霞   来源:临床专科医师规范化培训用书——妇产科学 我要评论0
Tags: 妊娠  心悸  
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31岁女性患者,妊娠晚期发生心悸、气促,考虑何病?患者于11年前因“心慌、胸闷”到当地医院检查,诊断为“风湿性心脏病”。服药治疗(具体不详)后症状缓解,之后未再检查治疗。会不会是11年前的疾病作怪?

【病例】

患者女,31岁,G4P0+3,因“停经35+1周,心悸、气促2个月”入院。

根据主诉,妊娠晚期发生心悸、气促主要考虑以下情况:

妊娠合并心脏病、妊娠合并甲亢、严重贫血。查体时应注意有无贫血体征,甲状腺是否增大,心脏有无杂音。如果心脏闻及病理性杂音,应考虑妊娠合并心脏病。接下来需要明确:①心脏病的类型。可通过杂音的部位及性质初步判断是先天性心脏病或风湿性心脏病,可做超声心动图检查帮助确诊;②有无心律紊乱。可通过听诊及心电图检查协助诊断;③评估心脏功能。应通过仔细询问病史,结合心功能分级标准加以判断。

该患者病史显示

患者平素月经周期规律,停经40+日查尿HCG阳性。孕早期无自觉心累、气急等症状,可承担一般家务活动。入院前2+个月一般活动后自觉轻度心悸、胸闷,休息后好转。当地医院检查提示:轻度贫血,给予口服铁剂治疗。入院前10日活动后心悸、气急加重,夜间常感胸闷,坐起后好转。当地医院心脏彩超检查提示:风湿性心脏病、联合瓣膜损害。中度贫血(血红蛋白63g/L)。给予输注红细胞悬液2U,全血200ml治疗。患者于11年前因“心慌、胸闷”到当地医院检查,诊断为“风湿性心脏病”。服药治疗(具体不详)后症状缓解,之后未再检查治疗。

入院查体:

体温36.5℃,脉搏108次/分,呼吸22次/分,血压131/72mmHg。神清,贫血貌,叩诊心界向左下方扩大,心率108次/分,律齐,心尖区(apical region)闻及舒张期杂音(diastolic mur mur,DM),主动脉瓣区(aortic valve area,AVA)闻及收缩期杂音(systemic mur mur,SM),主动脉瓣副区闻及舒张期杂音,双肺底少许湿啰音,未闻及干啰音。腹膨隆,肝、脾扪不清。双下肢水肿(+)。产科检查:宫底高30c m,腹围94c m,胎位LSA,胎心144次/分。骨盆外测量25‐28‐18‐8.5c m。

辅助检查:

①血常规:白细胞12.3×109/L,中性粒细胞81.7%,血红蛋白75g/L,血小板191×109/L;②凝血功能正常;③电解质正常;④肝功能检查提示:低蛋白血症(白蛋白28g/L);⑤肾功能正常;⑥心电图检查:窦性心律,电轴左偏─16°,左室肥厚;⑦心脏彩超提示:风湿性心脏病,联合瓣膜损害,二尖瓣狭窄(mitral stenosis,MS)(中度),主动脉瓣关闭不全(aortic valve incompetence,AI)伴反流(重度),三尖瓣关闭不全(tricuspid incompe tence)(中度);⑧产科B超:胎位LSA,双顶径8.5c m,股骨长6.6c m,胎盘右侧壁厚3.8c m,Ⅰ级,羊水5.2c m。

根据患者既往有风湿性心脏病病史,查体心脏增大、心脏杂音及心脏彩超结果,妊娠合并风湿性心脏病诊断明确。从病史可知,患者在孕早期心功能尚好。入院前2个月(约28周左右),一般活动后出现心累、气急,休息后好转。估计当时心功能Ⅱ级左右。根据入院前10日的症状以及入院后的查体情况,估计入院时心功能Ⅲ级。

根据上述病史及检查结果,该患者入院诊断为:①G4P0+335+1周宫内孕LSA活胎待产;②风湿性心脏病,联合瓣膜病变,窦性心律,心功能Ⅲ级;③中度贫血。



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