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BRAIN STIMUL:经颅磁刺激治抑郁——这些内容需要知道

2017-4-20 作者:佚名   来源:医脉通 我要评论0
Tags: 抑郁  经颅磁刺激  
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核心信息

2008年,经颅磁刺激(TMS)获美国食品及药物管理局(FDA)批准,用于治疗药物应答不佳的重性抑郁障碍(MDD)。证据显示,TMS疗效显著且持久,安全性及耐受性良好。

日前,FDA批准新一代TMS系统(NeuroStar?)上市,用于治疗难治性抑郁。新系统拥有高性能线圈、3D激光定位及触敏装置,可为医生提供实时反馈,且单次治疗时间小于19分钟。

△ 作用位点:左侧前额叶

△ 作用机制:引发非惊厥性神经元去极化,促进单胺类神经递质释放

△ 常见副作用:局部疼痛、不适感,一般1周后可缓解

△ 禁忌:头部或体内靠近头部处有导电金属植入

基本原则

基于美国临床经颅刺激学会(Clinical TMS Society)共识建议:

急性期治疗

TMS可用于治疗DSM-5重性抑郁单次发作或复发患者,或者抗抑郁药治疗临床效果不佳或耐受不良的患者。

每天一次,疗程4-6周(共20-30次)。应采用标准的高频刺激,特定刺激部位为左前额叶,其他治疗参数可视患者实际情况而调整。

针对复发的治疗

若TMS急性治疗有效,复发时建议持续采取TMS治疗直到缓解,也可将TMS作为复发时的维持治疗手段。

为缩短疗程,建议复发早期症状出现时即采取TMS治疗(也有少数[10%]专家认为需等到完全复发);TMS治疗复发的频率建议每周3-5次,直至再次缓解;在再次采取TMS治疗前,建议复查并调整运动诱发电位阈值。

维持治疗

若TMS急性治疗应答良好,则可将TMS作为维持治疗手段。

多数专家认为,预防抑郁复发的主要手段为心理及药物治疗。当患者存在频繁复发史(每年两次及以上)时,可考虑TMS继续或维持治疗。TMS维持治疗频率为:每月1次,每周1次或2次,频率依据患者应答程度调整。

单用/联用

TMS既可单用,也可联用抗抑郁药或其他精神科药物。注意在TMS治疗期间,发生任何用药调整均需重新测量患者的运动诱发电位阈值,以确保该参数的准确。多数专家建议:TMS治疗期间维持原有的药物治疗,不建议在急性TMS治疗中减少药量。

延长疗程

TMS急性治疗通常4-6周起效。开放标签研究显示,某些患者可能对TMS应答较慢,经TMS治疗6周后无效的患者仍可能在持续治疗10周时达到缓解。目前认为,长期使用TMS治疗无累积毒性,故针对应答较慢的患者可酌情延长疗程。

妊娠期可用

一项发表于第12届世界生物精神病学大会的研究中,研究者探讨了TMS针对妊娠期抑郁患者的疗效及安全性。受试者孕龄14-34周,两组基线汉密尔顿抑郁量表(HDRS)平均得分为23.3和22.4分,其中12人接受TMS治疗,另外10人接受伪治疗。尽管左侧TMS更常用,但为了避免癫痫风险,研究采用了针对背外侧前额叶皮层的右侧TMS,共20次。

结果显示,干预组的12名女性中有9人(75%)在完成20期治疗后对TMS产生应答,伪刺激组有5人(50%)产生应答。此外,终点时干预组患者的HDRS得分更低(9.8 vs.12.9)。安全性方面,干预组出现了1例低体重儿,但不能确定为TMS治疗所致,总体安全性良好。研究者指出,磁体仅作用于面积为2x2cm的皮质,不易对子宫产生影响。

最新网络meta分析

一项发表于今年2月JAMA Psychiatry的系统综述及网络meta分析中,Brunoni AR等探讨了不同操作模式的重复经颅磁刺激(rTMS)治疗急性期抑郁的疗效及安全性。该研究共纳入了81项随机对照研究及4233名患者,受试者平均年龄为46岁。

结果显示,各种传统治疗模式的疗效及耐受性差异总体不大,其中低频及双侧rTMS可能是最为有效及接受度最高的,而一些新型操作手段(如加速、同步及深部rTMS)的疗效并不优于伪刺激。

原始出处:

[1] Gaithersburg,MD. NeuroStar TMS Therapy System for the Treatment of Major Depression, FDA Neurological Devices Panel Meeting, 2007
[3] Perera T, George M S, Grammer G, et al. The Clinical TMS Society Consensus Review and Treatment Recommendations for TMS Therapy for Major Depressive Disorder[J]. Brain Stimulation, 2016, 9(3):336.



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