盘点：JAMA 19年2月原始研究第三期汇总

【1】外周灌注靶向复苏策略对脓毒性休克患者死亡率的影响

doi:10.1001/jama.2019.0071

脓毒性休克复苏后患者外周灌注异常与器官功能障碍导致死亡率增加，近日研究人员比较了外周灌注靶向复苏策略vs乳酸水平靶向复苏策略对患者死亡率的影响。424名脓毒性休克患者参与研究，随机接受毛细血管再充盈时间正常化干预(n=212)或乳酸水平干预（每2小时降低20%），干预时间为8小时。患者平均年龄63岁，98%完成研究。28天内，外周灌注组74人以及乳酸组92人死亡（34.9% vs 43.4%，HR=0.75）。外周灌注靶向复苏组72小时器官障碍风险较低（SOFA 平均得分，5.6 vs 6.6），其他次要终点及不良事件率组间差异不显著。研究认为外周灌注靶向复苏相比于乳酸靶向策略对降低脓毒性休克患者28天死亡率的效果不显著。

【2】护士预防心理干预对重症患者创伤后应激障碍症状的影响

doi:10.1001/jama.2019.0073

目前尚不清楚护士主导的预防性复杂心理干预对重症患者的影响，并且在重症监护病房中对创伤后应激障碍（PTSD）症状严重程度的影响。一项涉及1458名患者的集群随机临床试验中，6个月时患者报告的PTSD症状严重程度无显著差异（PTSD症状量表的校正差异为-0.03;分数范围为0-51，分数越高表示症状严重程度较高;临床上最小的重要差异被认为是4.2分）。表明一项以护士为主导的预防性复杂心理干预措施，为重症患者提供并在重症监护室启动，并未显著降低6个月时患者报告的PTSD症状严重程度。

【3】透粘膜溶性即释芬太尼产品的FDA风险评估和缓解策略

doi:10.1001/jama.2019.0235

美国食品和药物管理局（FDA）的透粘膜溶性即释芬太尼（TIRF）风险评估和缓解策略（REMS）是否达到了防止不恰当使用TIRF产品的目标，例如对没有阿片类药物耐受的患者开处方，目前尚未清楚。在2012年至2017年的FDA文件审查中，对项目启动后12个月的786名个人进行的调查表明，86.1％的药剂师，87.4％的开处方者和90.6％的患者正确报告TIRF在阿片类药物不耐受的患者中是禁忌的，在项目启动后60个月基于索赔的分析表明，34.6％至55.4％的患者服用TIRF是阿片类药物不耐受的。表明作为TIRF REMS的一部分进行的药剂师，开处方者和患者调查一般表明对TIRF的正确使用有充分的了解，但一些调查项目和基于索赔的分析表明了较大的不适当使用率。