盘点：Chest 4月刊原始研究精华汇总

【1】他汀治疗脓毒血症的有效性

DOI：10.1016/j.chest.2017.09.024

近期实验研究证实他汀具有抗菌活性，但他汀治疗是否能对脓毒血症作为一种药物或产生一类特定效果仍不清楚。研究人员采用来自国家健康保险研究数据库的数据，分析脓毒血症患者的短期死亡率。他汀类药物的使用被定义为脓毒血症纳入注册时特定他汀累积使用超过30日。研究共纳入了52737名脓毒血症患者，其中1855名处方阿托伐他汀，916名处方辛伐他汀，732名处方瑞舒伐他汀。同未使用者相比，辛伐他汀或阿托伐他汀与30日存活率改善相关，而瑞舒伐他汀不相关。使用瑞舒伐他汀作为对照，阿托伐他汀和辛伐他汀在防止死亡方面效果较佳。表明他汀对脓毒血症的药物特定效果与其降脂潜能无关。

【2】COPD气道重塑的新机制

DOI：10.1016/j.chest.2017.10.031

气道重塑是慢性阻塞性肺疾病（COPD）的特征之一，但其发展的机制尚未完全阐明。近期，一项研究旨在确定组蛋白脱乙酰酶（HDAC）2是否通过依赖性IL17A的机制来阻止香烟烟雾（CS）诱导的气道重塑。研究者们从正常对照者和COPD患者中留取痰样品和肺组织。评估了HDAC2、IL17A和气道重塑之间的关系。使用CS诱导的COPD在体模型和暴露于CS提取物（CSE）、IL17A或两者均刺激的人支气管上皮（HBE）细胞和原代人成纤维细胞评估了HDAC2对IL17A介导的气道重塑的影响。结果表明，HDAC2的激活和/或抑制IL17A的产生可以通过抑制气道炎症和调节COPD中的成纤维细胞活化来阻止气道重塑的发展。

【3】运动中的需氧量测定：标准化单一步行测试方案的评估

DOI：10.1016/j.chest.2017.11.009

对运动诱发的低氧血症提供氧疗是改善运动耐力的常见临床做法。然而，已知目前单一步行测试没有标准化的运动氧气测定方案。这篇文章报告了研究者的相关经验及他们实验室制定的方案。这项方案是基于6分钟步行测试（6MWT）。共有222名患者进行了检查，只有2名患者由于难治性呼吸困难而提前终止了运动。156名患者需要氧疗，第一次滴定最常发生在步行的第1-2分钟（38％）。9名患者在步行的5分钟后第一次滴定。平均测试时间是7分钟（最多15分钟）。平均滴定次数为2.2（最多6次）。尽管以15L/min补充O2（最大量），16名患者的SpO2>88％不能维持3分钟。这项方案可以作为标准6分钟步行试验的修改版而顺利实施，没有严重的不良事件。因为它是基于功能能力被广泛接受的指标，并且因为它在大多数患者中决定了≥3分钟步行的稳定最终氧耗量，这项方案可以被很容易地适于临床。

【4】快速现场细胞学评估（ROSE）对纵隔淋巴结取样时经支气管针吸活检诊断率的影响

DOI：10.1016/j.chest.2017.11.004

使用快速现场细胞学评估（ROSE）是否可以增加经支气管针吸活检（TBNA）的诊断率尚不清楚。这篇文章对关于TBNA患者ROSE实用性的研究进行了系统回顾。研究人员对PubMed，EmBase和Scopus数据库进行了系统检索，检索关于在纵隔淋巴结病患者中进行常规TBNA（c-TBNA）或支气管内超声（EBUS）-TBNA，有或无ROSE的诊断率的RCT研究。共确定了5个（618名受试者;2个EBUS-TBNA，2个c-TBNA，1个两者都有）研究。分析表明，使用ROSE既不能提高诊断率，也不能缩短TBNA的手术时间。然而，使用ROSE与EBUS-TBNA过程中穿刺次数较少有关，并且TBNA期间明确诊断所需的支气管镜检查数量较少。

【5】创伤性气胸的保守治疗

DOI：10.1016/j.chest.2017.10.015

创伤性气胸在重大创伤中很常见。尽管如此，包括保守治疗的作用，关于创伤性气胸最佳治疗的文献很少。这项研究的目的是评估大型创伤中心对创伤性气胸患者的治疗、并发症和结局。前瞻性收集创伤审计和研究网络（TARN）数据库2012年4月至2016年12月期间的数据，以识别所有出现创伤性气胸的患者。分析人口学特征，损伤机制，损伤严重程度评分（ISS），治疗和结局。602例患者被纳入研究期。平均年龄48岁（SD 22），男性73％。平均ISS为26，住院死亡率为9％。在602例创伤性气胸中，277/602（46％）最初被保守治疗。这个队列中252/277（90％）不需要后续胸管插入，包括大多数56/62（90％）入院时正压通气（PPV）的患者。保守治疗失败的风险比显示，通气和非通气患者间无差异（HR 1.1， p 0.84）。只有大的血胸与保守治疗失败的可能性升高相关。