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变应性鼻炎都可以免疫治疗吗?

2018/6/26 作者:车娜/同济大学附属同济医院耳鼻咽喉科主治医师   来源:澎湃新闻 我要评论1
Tags: 变应性  鼻炎  免疫治疗  

问:是不是只要是变应性鼻炎就可以免疫治疗呢?

答:不是的。

过敏性鼻炎,医生也称变应性鼻炎(简称AR),咱老百姓就简称“鼻炎”。是特应性个体接触变应原后由IgE介导的鼻黏膜炎症反应性疾病。简单点来说就是容易过敏的人,接触了导致你过敏的东西后,引起了鼻子的不舒服的反应。这些不舒服的反应主要包括反复喷嚏、流清水样的鼻涕、鼻塞和鼻痒,有时候有眼痒、结膜充血和/或流泪。

最新的研究表明过敏性鼻炎在我国大陆地区人口中的患病率为4%-38%,保守估计全球的患者超过6亿。而且AR是哮喘发病的独立危险因素,40%的AR患者可合并哮喘,除了哮喘,AR还与变应性结膜炎、慢性鼻-鼻窦炎、上气道咳嗽综合征、分泌性中耳炎、睡眠呼吸暂停低通气综合征有关。过敏性鼻炎的发病率如此之高,而且伴随疾病又多,那究竟如何治疗呢?

AR的治疗原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育,即为“防治结合,四位一体”。环境控制主要是指避免接触变应原和各种刺激物,门诊最常用的治疗方法是药物治疗和免疫治疗。同时开展有针对性的健康教育,加强疾病管理和随访,可以使患者的各种症状得到良好控制,显着改善生活质量。今天我们主要谈谈AR的免疫治疗。

免疫治疗,又称变应原特异性免疫治疗,为AR的一线治疗方法,临床推荐使用。该疗法是针对IgE介导的Ⅰ型变态反应性疾病的对因治疗,即给予患者逐步增加剂量的变应原提取物(治疗性疫苗),以诱导机体免疫耐受,使患者再次接触相应变应原时症状明显减轻,甚或不产生临床症状。研究证实这种治疗方法对AR具有近期和远期疗效,且有可能改变疾病的自然进程,预防AR发展为哮喘,减少产生新的致敏。目前临床常用的变应原免疫治疗方法有皮下注射法(皮下免疫治疗)和舌下含服法(舌下免疫治疗),分为剂量累加和剂量维持两个阶段,总疗程3年左右。

是不是只要是变应性鼻炎就可以免疫治疗呢?不是的。根据国内目前可供临床使用的标准化变应原疫苗的种类,变应原免疫治疗的适应证主要为尘螨过敏导致的中-重度持续性AR,也就是说需要进行过敏源检测,如果患者是尘螨(屋尘螨、粉尘螨)过敏的,可以进行免疫治疗。

免疫治疗有没有年龄限制呢?皮下免疫治疗通常在5岁以上的患者中进行。舌下免疫治疗对患者年龄没有具体限定。但考虑到患儿的依从性、安全性和耐受性,该疗法适用于3岁以上儿童

是不是只要患者检测出尘螨过敏,就可以进行免疫治疗呢?什么样的患者不能进行免疫治疗呢?任何治疗都会有风险的,对于AR患者来说,伴有严重的或未控制的哮喘(FEV1 <70%预计值)以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病、正在使用β受体阻滞剂或血管紧张素转化酶阻滞剂进行治疗严重的心血管疾病、严重的免疫性疾病、恶性肿瘤、妊娠期,不适合进行免疫治疗。

需要强调的是,由于免疫治疗存在发生全身不良反应的风险,且起效较慢(一般为3个月以上),而且治疗周期比较长,约3年左右,过程中病情会有反复,因此在治疗开始前,患者或监护人应该有充分的认识,治疗中与医生密切联手才能打败AR,自由呼吸,过上畅通无阻的生活。



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2018/6/26 16:01:30 回复

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