医疗信息化的福建实践
2018-08-21 林世才 健康报
如今，“互联网+医疗健康”已成为国家战略。福建省持续通过信息化手段，缩短城乡地理距离，打破医疗机构间信息壁垒，优化医疗资源配置，创新医疗服务模式，使百姓获得感不断增强。
本世纪初，时任福建省省长习近平倡导并推动“数字福建”建设，开启福建省信息化建设的新篇章。随后，福建省在全国率先实现社保卡与医保和金融等多项集成应用，实现一卡就诊、一卡结算；率先建设覆盖省市两级的居民健康信息系统，避免重复检查，为患者节约了大量费用……
如今，“互联网+医疗健康”已成为国家战略。福建省持续通过信息化手段，缩短城乡地理距离，打破医疗机构间信息壁垒，优化医疗资源配置，创新医疗服务模式，使百姓获得感不断增强。
资源共享，
借“远水”解“近渴”
莆田市荔城区新度卫生院没有一名专职的影像医生，但通过“互联网+”，他们拥有了28名上级医院签约影像医生。
该院院长徐碧霞介绍，卫生院从全市50人的注册影像专家库中，选择28人进行签约。现在，卫生院的技师给患者拍完片，上传至影像会诊中心，专家库里的在线签约专家就能通过平台以抢单、指派或兜底的模式，根据卫生院拍摄的DR（数字化X光机）影像，修订诊断书，最终出具报告并签名。
“要求必须在30分钟内完成，但通常只需要5分钟~15分钟，患者就能拿到专家审核好的报告单了。”徐碧霞说，患者拿着这样的报告单到市里的三级医院就诊，还省去了重复检查；也不用打印不环保又不易保存的胶片了，扫一扫微信二维码，就可获取电子报告。
好处远不止这些。审核医生还会指导卫生院技师如何纠正体位才会得到更好拍摄效果。仅仅用了1年时间，该卫生院拍片的修订率就从65%减少到30%。借助平台，卫生院影像检查数量从原来的每月300人，增加到450人左右，还带动了全院门诊量的显着增长，把病人留在基层医疗卫生机构。
平台开通运行两年来，汇集了注册影像专家50名、注册医疗机构56家，莆田市完成影像会诊数近16万例，平均完成一次会诊用时4.67分钟，审核率达99.45%，修订率达40.2%，实现了基层医疗卫生机构、影像医生、患者等多方共赢。
南平市建阳区的“云诊室”，可视作影像远程会诊的升级版。
去年7月，该区回龙乡浒州村村民范良秀帮弟弟家插秧，回家不久就开始发烧，以为是中暑，在村卫生所治了3天也不见好。卫生院医治一天仍不见效后，医生赶忙通过电话加急预约了建阳第一医院皮肤科的远程会诊。
不用重新挂号、省去路上颠簸，就在回龙乡卫生院“云诊室”里，第一医院专家通过实时传输音视频询问了范良秀的病史，并在卫生院医生的帮助下完成详细的查体，发现她腋下有一个焦痂，结合她曾下田插秧的经历，诊断为恙虫病。
特效药服下很快退了烧，范良秀乐了。50元的远程会诊费，医保还可报销70%。以前一个邻居也是被恙虫咬了，在当地看了好久也没找着原因，在外工作的孩子一急，接到省会福州市治疗，各种费用不下万元。
卫生院的医生也乐了。原来几乎没机会见到这样的病例，现在跟着市里医生涨了见识、学会了用药，光恙虫病，今年就诊治了3例。回龙乡卫生院院长叶志农介绍，现在卫生院每月都有十几次远程会诊，占住院总数的8%~10%。
这样的“云诊室”，一端是南平市建阳第一医院、南平市第二医院的优质科室，另一端则连着建阳区13家基层医疗卫生机构，实现全覆盖。加上DR远程诊断系统，自2015年以来，建阳区域内就诊率已连续3年超过90%。
“我们针对的正是基层医疗资源不足，最终推动分级诊疗的落地。”建阳区卫生计生局局长许群瑜说。
问题导向，
集中破解痛点难点
福建省卫生计生委党组书记、副主任黄如欣表示，医疗信息化建设不是一个简单的建设项目，更要坚持目标导向和问题导向，科学探索实现路径，健全应用支撑体系和服务体系。
莆田市从2012年开始开展影像远程集中会诊，最初的做法是挂靠在3家三甲医院，成立3个市级影像诊断中心，分别为所挂钩的49家基层医疗机构提供影像远程集中会诊。但因软件不完善、分配机制不成熟、会诊审核不及时、审核质量不高等问题，影像集中会诊效果不佳。
这才有了如今的影像“滴滴”会诊平台。灵感来自“滴滴打车”的互联网思维模式，专家库、抢单资源池、移动端随时随地可以操作，原来建在三甲医院里集中会诊的线下“硬中心”没了，取而代之的是多种派单模式相结合的线上“软中心”。
经济杠杆的作用也不可忽视。莆田市坚持将每次7.5元的影像远程会诊费列入医保，100%予以报销，并且不纳入门诊统筹补偿封顶线。同时，影像远程会诊的收入，三分之一归影像医生医院，三分之二归个人，专家的劳动有了固定报酬。
建阳第一医院院长助理陈猛介绍，为提高工作效率，医院将云诊断终端直接放置在常见病最多的临床科室，医生在科室里就可开展远程诊断；为了确保诊疗质量，目前远程会诊以住院病人，尤其是慢性病病人为主，上级医生需要提前阅读病人资料，最终的视频对话也需要在基层医生的辅助下完成。
云诊断设备还被用于转播医院业务学习课件、复杂手术的直播等，成为基层医生的学习利器。
与基层医疗机构致力于摆脱门可罗雀相对应的，是大医院始终试图疏解的爆棚的就诊人群。
早在2002年，福建省立医院就全面取消挂号，目前提供的实名制预约就诊渠道已达到9个，包括微信、App、支付宝、官网、自助机、医护工作站、社区医生站等。该院还利用数据挖掘分析计算出每一位出诊专家3年来的接诊时间，做到每一位专家个性化设置，预约时点精确到分钟，同时通过短信、微信等提醒，推行提前预约、按时到诊、准时看诊。
预约服务还扩大到医技检查、出入院、手术等各个就医环节，实现了全程预约。目前，该院门诊患者平均候诊时间从2015年的58分钟缩短至2018年3月的12分钟，CT检查预约时长从原来的7天降为2天。
福建省卫生计生委在省属医院开展的为期3年的“改善服务、方便群众就医”专项行动，也直指群众到省属医院看病存在的“三长一短”（挂号时间长、候诊时间长、缴费时间长、看病时间短）等问题。通过信息化手段优化服务流程，成为各院普遍做法。根据第三方满意度调查，省属公立医院群众满意度从2015年的83.27分，提高到今年上半年的89.36分。
数据集成，
探索互联网医疗更多可能
黄如欣认为，医疗信息化不仅要实现业务流程的信息化、解决看病难，更要借助大数据发展数据集成和分析，实现看好病。
尽管县域内的信息化已基本建立，许群瑜却担心，这样的“自选动作”，容易让建阳成为信息孤岛。“只有接入更大平台，才能提升信息化水平，充分挖掘数据的价值。我们期待统一规划、后台端口同一化的省域大平台。”
据了解，福建省将启动实施省统筹区域平台互联互通工程，加快构建统一权威、互联互通的全民健康信息平台，有效支持公共卫生、计划生育、医疗服务等业务应用。
同时，依托世界银行贷款，该省将重点建设县域医疗服务技术、协作、信息三大平台，建立心电诊断、临床检验、医学影像、病理检验、消毒供应、远程会诊等六大中心，有针对性地促进“重心下移、资源下沉”。
将大数据直接作用医疗的尝试，也已梦想照进现实。
一名肝癌病人确诊后，通过人工智能，便能预测费用、复发率、微血管侵犯风险等，帮助医患一同对抗疾病。去年9月落地福州的全国肝病和肝癌大数据平台，汇聚了全国60余家医院的数百万例肝病病例数据，让这样的预测有了坚实的数据支撑。
目前，平台肝癌治疗费用预测值与实际值误差不超过5%。不仅如此，医生还可以根据这个预测，针对不同病人的病情，确定医疗方案的费用，避免过度医疗。
2016年11月，国家健康医疗大数据中心及产业园区在数字福建（长乐）产业园正式挂牌，福建成为国家健康医疗大数据中心的“先行者”。深化大数据在医疗服务、临床科研、行业治理等方面的应用，福建已经在路上。
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