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警惕:高甲状腺功能与痴呆相关

2015-10-27 作者:伊文   来源:医脉通 我要评论3

最新研究表明,高甲状腺功能水平,包括正常范围内水平偏高者,即使调整心血管疾病危险因素后,患痴呆的可能性也会增加,这提示了痴呆和阿尔茨海默病新的治疗靶点。

“我们的研究显示,不仅是高甲状腺功能,甲状腺功能在正常范围内偏高者同样与痴呆风险相关,”文章的第一作者,伊拉斯姆斯大学医学中心的Layal Chaker博士称。

“这一临床研究的意义在于通过测定甲状腺功能即可筛查和预测痴呆患者的风险,而甲状腺功能可以通过血液采样很容易得出结果。”

虽然以前的研究阐明了甲状腺功能减退与痴呆相关,但对于多方面评估甲状腺功能的相关研究尚不足。

血管性因素并不能解释甲状腺与痴呆的相关性

这一研究发表于国际甲状腺大会和美国甲状腺协会2015年年会(ITC/ATA)上。Chaker等人从鹿特丹研究(Rotterdam Study)中纳入了9495名患者,平均年龄为64.9岁,来评估甲状腺功能和痴呆的关系。经过平均7.8年的随访研究,603名患者发展为痴呆。

调整包括年龄、性别、心血管危险因素变量后发现,促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平较高(甲状腺功能水平较低的典型标志)的人群痴呆风险更低(HR,0.76;95%CI,0.64 - 0.91)。同时,游离甲状腺素4(T4)水平较高(甲状腺功能水平较高的标志)的人群痴呆风险明显升高(HR,1.04;95%CI,1.01 – 1.07)。

在女性群体中,高TSH的痴呆10年绝对风险从6%下降到近3%,而在男性中并未观察到类似结果。

通过头颅MRI进一步评估甲状腺功能的影响,发现老年群体中高游离T4与更小的脑实质体积相关(游离T4每增加1pmol/L,脑实质体积减少2.1mL),但是海马的体积与甲状腺功能无关。

尤其显著的事实是,即使调整了心血管疾病风险因素,甲状腺功能和痴呆之间仍然存在联系,Chaker博士称。“即使有数个生物学机制可以解释甲状腺状态和痴呆风险之间的关系,我们仍然对于血管机制似乎并不在其中而感到惊讶。”她对此作出解释。

“甲状腺功能异常会增加心血管疾病风险,同时心血管疾病风险因素和痴呆风险的上升相关,这可以解释它们之间的联系。然而在我们的研究群体中,我们并没有发现血管机制可以解释这种关系。”

甲状腺与痴呆关系之谜的重要线索

Chaker博士补充,这一研究可以为解开甲状腺与痴呆关系之谜提供重要线索。

“在关于连接甲状腺功能和痴呆二者的原因上,研究提供了更多视角来探讨其重要性,并且可以提供新的治疗靶点。”Chaker称。

根据性别差异,研究者首先假设自身免疫性甲状腺病变在男女之间发生率的差异可以解释这一结果,但本例并非如此。“我们不知道为什么在男性和女性之间会存在差异,但一个可能的解释是也许出于不同性激素的影响。不幸的是,我们无法证实这一假说。”

会议联合主持人,罗马大学医学院的Marco Centanni博士赞同研究中观察到的男女差异值得注意。“一个新问题是,甲状腺过量的效果只有在妇女比较明显,提示这一效果是通过一些其他关键因素介导的,有可能是雌激素暴露。”他表示。

他还补充,即使甲状腺功能在正常范围内偏高水平也产生一定影响,这一点并不让人感到意外。“这不值得惊讶,因为脑萎缩可能有赖于细胞死亡和凋亡的频率,而这一机制可能被三碘甲状腺原氨酸(T3)调节。

首项在脑脊液中使用质谱评价甲状腺激素的研究

会议上展出的壁报为研究提供了一些额外支持证据,研究者报告称,这是首次使用基于质谱的技术来检测脑脊液甲状腺激素水平。

他们在35例中发现了这一点——包括15例诊断为阿尔茨海默病(AD)的患者、10例额颞叶痴呆(FTD)患者及10例认知功能正常者——脑脊液中甲状腺激素的水平在AD、FTD和认知功能正常的个体之间没有明显差异。

然而,与疾病严重程度相关的征兆尚有迹可循。“在我们调查脑脊液甲状腺激素是否与临床上疾病的严重程度和进展程度相关时,我们发现了一些有趣的结果。”来自意大利比萨大学的作者写道。

这一研究结果“证实了在阿尔茨海默症的进程和甲状腺激素代谢的局部改变存在关系”,他们总结道。

原始出处:

Nancy A Melville. High Thyroid Function Linked to Dementia. Medscape. Oct 23, 2015.



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