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【盘点】2018年1月27日Lancet研究精选

2018-1-26 作者:zhangfan   来源:MedSci原创 我要评论0
Tags: Lancet  



【1】封面文章--散步过程中汽车尾气对老年人群心肺功能的影响


长期空气污染会导致肺功能快速下降,尤其是老年人和慢性阻塞性肺病患者。近日研究人员考察了老年人群在日常散步过程中接触的尾气污染对呼吸以及心血管功能的影响。

研究招募了60岁以上,造影证实的稳定性缺血性心脏病、慢性阻塞性肺病患者以及年龄性别匹配的健康志愿者,所有参与者12个月内无吸烟史。患者随机在伦敦商业街(牛津街)或市区公园(海德公园)进行2小时的散步,散步过程中,记录炭黑、颗粒物(PM)、超微粒和二氧化氮(NO2)的浓度。

135人参与研究,其中对照者40人,COPD患者40人,缺血性心脏病患者39人。牛津街的黑碳、二氧化氮、PM10、PM2.5和超细颗粒物浓度均高于海德公园。COPD患者在牛津街出现咳嗽(OR 1.95, 95% CI 0.96-3.95)、痰多(3.15,1.39-7.13)、气促(1.86,0.97-3.57)以及气喘(4.00,1.52-10.50)的频率显著高于海德公园。对于所有参与者,在海德公园中散步均可提高肺功能(第1秒用力呼气量和用力肺活量)、降低脉搏(PWV)且效果可持续至散步结束后26小时,相反上述效应在牛津街散步后即消失。对于COPD患者,散步过程中吸入的二氧化氮、超细微粒和PM2.5会导致FEV1,FVC降低,疾病严重程度增加,脉搏增加。炭黑和超细颗粒对健康人群的心脏功能也会造成影响。

研究发现,即便是短暂的散步过程中吸入的汽车尾气等污染物也会对COPD、心脏病患者以及健康人群的心肺功能造成影响。

【2】高敏C反应蛋白浓度可预测康纳单抗治疗后心肌梗死患者预后


白细胞介素1β单克隆抗体康纳单抗可减少炎症和心血管事件发生率,但对脂质代谢无影响。近日研究人员在接受康纳单抗治疗的患者考察了炎症标志物高敏C反应蛋白(hsCRP)水平与临床收益之间的关系。

本次研究是对CANTOS临床试验的二次分析,10061名心肌梗死史患者参与研究,随机接受康纳单抗(50 mg, 150 mg或300 mg)或安慰剂。通过主要不良心血管事件、心血管死亡率和全因死亡率考察治疗的有效性,同时将治疗效果与患者hsCRP水平相关联。研究平均随访3.7年。

组间患者基线疾病特征无显著差异。治疗组中,患者hsCRP浓度低于2 mg/L其主要心血管不良事件降低25% (多变量调整危险比[HRadj]=0.75,95% CI 0.66-0.85), 对于hsCRP 浓度高于2 mg/L 的患者,则无显著的临床收益。(HRadj=0.90,0.79-1.02)。对于hsCRP浓度低于2 mg/L的治疗组成员,心血管死亡(HRadj=0.69,95% CI 0.56-0.85)以及全因死亡风险(HRadj=0.69,0.58-0.81) 分别降低了31%, hsCRP 浓度高于2 mg/L 的患者无显著的临床收益。其他次要终点事件,如不稳定型心绞痛住院和需要计划外血运重建;敏感性分析结果如hsCRP平均减少量、hsCRP减少50%及以上、hsCRP减少患者百分比;剂量特异性分析等方面表现出类似的结果。

研究发现高敏C反应蛋白浓度是评估康纳单抗治疗效果的有效方法,炎症指标越低的患者,其接受康纳单抗治疗的效果越好。

【3】关节镜下肩峰下减压治疗肩峰下肩痛


关节镜下肩峰下减压(减压肩峰下间隙,消除骨刺和软组织损伤)是常见的肩峰下肩痛治疗方法。近日研究人员对关节镜下肩峰下减压的有效性和机制进行了研究。

研究在英国32个医疗中心开展,肩峰下疼痛至少3个月的患者参与,患者肩袖肌腱完整,可以进行关节镜手术,之前进行过包括运动疗法和类固醇注射等非手术治疗。患者随机进行关节镜下肩峰下减压术、关节镜检查或不进行干预,关节镜检查为安慰组,不进行骨和软组织去除。患者术后随访6-12个月。研究的主要终点是6个月的牛津肩关节评分(0 [最差]到48[最好] )。

313名患者参与研究,其中手术组106人,关节镜组103人,非治疗组104人。6个月后,手术组94人,关节镜组90人,非治疗组90人完成研究,手术组与关节镜组牛津肩关节评分无显著差异(32.7 vs 34.2),但略优于非治疗组(29.4)。试验过程中发生了6起治疗相关不良事件,全部是肩周炎。

研究认为,相比于非治疗组,手术治疗可改善肩峰下肩痛患者疼痛症状和运动功能,但效果不显著。

【4】阿片类成瘾戒断--缓释纳曲酮vs舌下丁丙诺啡-纳洛酮


缓释纳曲酮(XR-NTX)以及丁丙诺啡-纳洛酮舌下制剂(BUP-NX)是不同概念的阿片类复吸预防药物。近日研究人员考察了XR-NTX和BUP-NX对阿片类复吸预防效果的差异。

研究在8个中心开展为期24周的对照研究,18岁以上的鸦片类使用障碍患者参与。患者随机接受XR-NTX或 BUP-NX。XR-NTX每月注射一次,BUP-NX每天自行服用。研究的主要终点是治疗24周后阿片复发率。复发指连续4周尿毒理学非研究类阿片阳性,或连续7天自我报告阿片类使用。

570名患者参与研究,其中XR-NTX组283人,BUP-NX组287人。研究发现,XR-NTX组戒断率低于BUP-NX(204/283 [72%] vs 270 /287 [94%]; p<0.0001)。24周复发率,XR-NTX组高于BUP-NX组(185/283 [65%] vs 163/287 [57%]; HR 1.36, 95% CI 1.10-1.68),89%的早期复发导致XR-NTX治疗失败。对于完成研究的参与者,组间24周复发率相近。BUP-NX组参与者尿阿片阴性率及阿片类药物戒断日较优。组间自我报告的阿片渴求度相近,早期XR-NTX组更优。除了轻中度XR-NTX注射部位反应之外,无严重不良事件发生,研究过程中发生了5起致命性药物过量(XR-NTX组2起,BUP-NX组3起)。

研究认为,丁丙诺啡-纳洛酮舌下制剂患者依从性优于缓释纳曲酮,二者对阿片成瘾患者的戒断效果及安全性相近。



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