CSCO 2016：《胰腺癌综合诊治中国专家共识》修订版专家解读
2016-09-22 CSCO胰腺癌专家委员会 上海交通大学附属第一人民医院 陈栋辉 MedSci原创
2016年9月21日~9月25日， 目前国内关于胰腺癌的指南有： NCCN胰腺癌临床实践指南中国版（2011） 胰腺癌诊疗规范（2011） 中华医学会胰腺癌诊疗指南（2014） 国外相关指南有： NCCN Guidelines: Pancreatic adenocarcionma (2016 V2) ESMO Clinical Practice Gui
2016年9月21日~9月25日，第十九届全国临床肿瘤学大会暨2016年CSCO学术年会在福建厦门隆重召开，胰腺癌专场中，CSCO胰腺癌专家委员会、上海交通大学附属第一人民医院陈栋辉对《胰腺癌综合诊治中国专家共识》修订内科部分进行解读。
CSCO胰腺癌专家委员会 上海交通大学附属第一人民医院 陈栋辉
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目前国内关于胰腺癌的指南有：NCCN胰腺癌临床实践指南中国版（2011），胰腺癌诊疗规范（2011），中华医学会胰腺癌诊疗指南（2014）。
国外相关指南有：
NCCN Guidelines: Pancreatic adenocarcionma (2016 V2)
ESMO Clinical Practice Guidelines: Cancer of the pancreas
ASCO Guidelines(2016): Metastatic Pancreatic Cancer
Potentially Curable Pancreatic Cancer Locally
Advanced , Unresectable Pancreatic Cancer
共识制定目的：
规范胰腺癌床诊治；指导各级医院临床实践；推进胰腺癌多学科综合诊治；提高胰腺癌个体化综合诊治水平；推动胰腺癌临床实践的进步。
共识制定原则：
简单实用，科学严谨，普遍适用性
共识特点：
偏重临床，章节取舍合理，证据力求最新，数据准确无误，注意客观公正
共识制定依据：
多学科联合：肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放射治疗科、影像科、病理科、肿瘤介入科；复习公开发表文献和处方资料；根据文献资料的可信等级确定共识
适用范围：胰腺导管上皮来源的恶性肿瘤
共识推荐等级原则：
Grade A:具有较强的证据，即有1个随机对照Ⅲ期试验证据，或2个或以上Ⅱ其随机对照试验且结果较为一致，全部专家达成共识推荐；
Grade B:有证据，即有2个或以上Ⅱ期或Ⅲ期随机对照试验，超过半数专家达成共识推荐；
Grade C:尚无证据，超过半数专家达成共识推荐；
Grade D: 尚无证据，少于半数专家达成共识推荐。
以下是修订版指南与2014版指南修正部分，修正部分用红色标识
辅助化疗：
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2014版 |
修订版 |
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替吉奥胶囊单药（Grade A） |
替吉奥胶囊单药（Grade A） （仅有文献的更新） |
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吉西他滨单药（Grade A） |
吉西他滨单药（GradeA） 吉西他滨单药+卡培他滨（Grade A） |
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5-FU/LV（Grade A） |
5-FU/LV（Grade A） |
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部分体力状态较好的患者，可采用含吉西他滨和/或替吉奥胶囊的联合化疗方案（Grade C） |
部分体力状态较好的患者，可采用含吉西他滨和/或替吉奥胶囊的联合化疗方案（Grade C） |
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参加临床研究 |
参加临床研究 |
晚期化疗
对体能状况良好者，一线治疗方案：
（一）化疗方案
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2014版 |
修订版 |
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吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇（Grade A） |
吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇（Grade A） |
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FOLFIRINOX方案（Grade A） |
FOLFIRINOX方案（Grade A） |
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吉西他滨单药（Grade A） |
吉西他滨单药（Grade A） |
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吉西他滨单药+ S-1（Grade A） |
吉西他滨单药+ S-1（Grade A） |
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S-1（Grade A） |
S-1（Grade A） |
（二）化疗联合靶向治疗方案：
吉西他滨+厄洛替尼（Grade A）
尼妥珠单抗+GEM（PCS07研究：K-RAS野生型受益）
对体能状况良好者，二线治疗方案：
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2014版 |
修订版 |
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首选参加临床研究 |
纳米脂质体伊立替康+5-Fu/LV（Grade B） |
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既往未接受过吉西他滨治疗的患者首选吉西他滨为基础的化疗 |
既往未接受过吉西他滨治疗的患者首选吉西他滨为基础的化疗 |
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一线以吉西他滨为基础化疗的患者，二线治疗可选择一氟尿嘧啶类药物为基础的化疗方案，包括：S-1单药，卡培他滨单药，5-Fu/LV /奥沙利铂，S-1/奥沙利铂，卡培他滨/奥沙利铂 |
一线以吉西他滨为基础化疗的患者，二线治疗可选择一氟尿嘧啶类药物为基础的化疗方案，包括：S-1单药，卡培他滨单药，5-Fu/LV /奥沙利铂，S-1/奥沙利铂，卡培他滨/奥沙利铂 |
总结：
1、接受纳米脂质体伊立替康+5-Fu/LV和5-Fu/LV患者的OS分别为6.1和4.2月，PFS分别为3.1和1.5月。
2、纳米脂质体伊立替康单药不能明显改善生存。
3、2015FDA同意纳米脂质体伊立替康+5-Fu/LV二线治疗含吉西他滨方案治疗后进展的转移性胰腺癌。
晚期化疗
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2014版 |
修订版 |
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对体能状况较差者，不能耐受及不适合化疗这者，一线治疗方案 |
对体能状况较差者，一线治疗方案 |
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吉西他滨单药； 氟尿嘧啶类单药，S-1（Grade A），卡培他滨（Grade B）或持续灌注5-FU（Grade B） |
吉西他滨单药； 氟尿嘧啶类单药，S-1（Grade A），卡培他滨（Grade B）或持续灌注5-FU（Grade B） |
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2014版 |
修订版 |
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对体能状况较差者，不能耐受及不适合化疗这者，二线治疗方案 |
对体能状况较差者，二线治疗方案 |
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二线化疗比最佳支持治疗更有效（Grade B）； 可选择吉西他滨或氟尿嘧啶为基础的单药化疗； 最佳支持治疗 |
二线化疗比最佳支持治疗更有效（Grade B）； 可选择吉西他滨或氟尿嘧啶为基础的单药化疗； 最佳支持治疗 |
新辅助化疗
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2014版 |
修订版 |
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对于可能切除的胰腺癌患者，如体能状况良好，可以采用联合化疗方案或单药进行术前治疗，降期后行手术切除。 |
对于可能切除的胰腺癌患者，如体能状况良好，可以采用联合化疗方案或单药进行术前治疗，降期后行手术切除。 |
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通过新辅助治疗不能手术切除者，即采用晚期胰腺癌的一线化疗方案。 |
通过新辅助治疗不能手术切除者，即采用晚期胰腺癌的一线化疗方案。 |
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推荐：体能状况较好（ECOG评分0~1分）的患者，可采用联合化疗方案（Grade C）。 |
推荐：体能状况较好（ECOG评分0~1分）的患者，可采用FOLFIRINOX、吉西他滨+白蛋白结合型紫杉醇、吉西他滨+ S-1等联合化疗方案（Grade C）。 |
纳米刀治疗
2012年FDA批准用于肿瘤消融治疗，2015年6月SFDA批准用于临床，适用于肝肿瘤和胰腺肿瘤的消融，适用于局部晚期胰腺癌（推荐级别：Grade C）。
适应症：
1、组织学证实为胰腺恶性肿瘤，影像证实为无远处转移局部晚期胰腺癌或是术后局部复发性胰腺癌；2、肿瘤最大径≤4cm；3、由于患者或肿瘤原因无法进行外科手术治疗，如肿瘤被血管包饶或区域淋巴结转移；4、ECOG评分≤2分；5、预测生存期＞3月。
对比不可逆电穿孔数和标准治疗，纳米刀治疗：
局部无进展生存期（14 vs 6个月，P=0.01）
远处无转移生存期（15 vs 9个月，P=0.0 ）
总生存期（20 vs 13个月，P=0.03）（不可逆电穿孔数组90 天死亡率为2%）
拓展阅读：与胰腺癌相关的拓展阅读：- CSCO 2016：虞先濬——临床可切除胰腺癌策略
- BJC：胰腺癌患者出现糖尿病，可不是啥好事！
- EASD 2016：新发糖尿病？警惕胰腺癌！
- BJC：IMM-101+GEM治疗胰腺癌
- BJC：放疗治疗睾丸癌，会增加胰腺癌风险 更多信息请点击：有关胰腺癌更多资讯
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学习下！！
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牛逼哦(⊙o⊙)哦
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多学科联合：肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤放射治疗科、影像科、病理科、肿瘤介入科；复习公开发表文献和处方资料；根据文献资料的可信等级确定共识
54
谢谢分享！
58
简单实用，科学严谨，普遍适用性
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偏重临床，章节取舍合理，证据力求最新，数据准确无误，注意客观公正
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