要想服务体系更完善，老年医学学科支撑不能少
2018-07-03 胡彬 吴卫红 健康报医生频道
北京医院老年医学研究所研究员、中华医学会老年医学分会主任委员 于普林 我国老年医学起步不晚 Q 众所周知，我国人口老龄化的趋势不容乐观，对于老年医学的需求迫切，我国老年医学是从何时起步发展的？现状如何？
受访专家：
北京医院老年医学研究所研究员、中华医学会老年医学分会主任委员 于普林
我国老年医学起步不晚
Q 众所周知，我国人口老龄化的趋势不容乐观，对于老年医学的需求迫切，我国老年医学是从何时起步发展的？现状如何？
于普林：人口老龄化标志着人类科学事业的发展，经济条件的改善，卫生事业的发达，是社会进步的必然趋势。中国是世界上老年人口最多的国家，同时也是世界上人口老化速度最快的国家之一。2000年，我国全面进入人口老龄化社会；截至2017年底，我国60岁及以上老年人口有2.41亿，占总人口17.3%；2020年，我国老年人口将达2.4亿，占总人口的17.17%；2050年，老年人口将超4亿，老龄化水平将达30%以上。
人口老龄化导致我国很多慢性非传染性疾病患病率显著增加，引起我国疾病负担加重，同时，传统“以单个器官系统为中心”的亚专科单病诊疗模式，已不再适用于老年患者这一特殊而又复杂的群体。因此，发展老年医学成为摆在我们面前，迫切需要解决的严重问题。
中国现代老年学和老年医学的起步时间与国际上几乎差不多，并且我国老年医学的发展一开始就受到国家的重视。
20世纪50年代中期，北京医院和中国科学院动物研究所从临床到实验室方面作了大量的老年医学研究工作。1964年，中华医学会在北京举行老年学与老年医学学术会议。1981年10月，中华医学会老年医学学会成立，1982年中华老年医学杂志创刊，这标志着我国的老年医学作为独立的学科进入了有组织的发展阶段。到目前为止，国家自然科学基金、从“九五”到“十三五”的国家攻关课题都列入了老年医学项目。2015年3月，国家卫生计生委正式批复在北京医院设立国家老年医学中心。这些都极大地推动了我国老年学的发展。
尽管我国的老年医学学科建设取得了巨大成绩，但对于人口老龄化的挑战来说，我们老年医学队伍的质和量，以及提供服务的机构和能力绝对不足，公众和卫生福利决策者缺乏老年医学的理念，社会投入严重不足。
老年人的问题打包而来
Q 老年医学与其他学科有什么不一样？主要涉及哪些领域？
于普林：老年医学作为一门独立的学科，具有其鲜明的学科特色。首先，老年医学涵盖面很广，从相对健康的老人，到需要各种治疗、护理的衰弱、失能老人，与成年人的医疗有很多不同之处。
第一，多病共存。一般老年人几乎均患有两三种值得注意的疾病。据国内资料统计，在住院的老年病人中同时有两种主要疾病者占85%，同时有三四种主要疾病者占50%左右。正如《自然》杂志最近发表的一篇评论所述，“老年人的问题打包而来”。
第二，发病缓慢。老年病多属慢性退行性疾病，有时生理变化与病理变化很难区分，一般早期变化缓慢，容易误认为老年生理变化。如有些老年人智力减退，动作不灵，肢体发僵，以为是人老的变化，后来发现是早期震颤麻痹；有些甲状腺功能减退或亢进，初期症状也不明显，常常是经过一段时期后才发现。
第三，临床表现不典型。老年病人的临床表现可与年轻人很不同。如老年人体温调节功能差，发热反应较一般人低，甚至有些严重的感染，如肺炎、肾盂肾炎，一般人可能会发高烧，而老年人的体温却上升不明显。
第四，发病诱因与年轻人有时并不相同。如心梗的诱因在老年人不一定是运动过量，在情绪激动或饮食不当时也可诱发。
第五，容易发生并发症或出现脏器功能衰竭。因此在老年病治疗中特别强调早期活动，尽量减少卧床时间。康复医疗在老年病的治疗上尤为重要，对维护和改善老年人机体功能非常重要。
第六，药物治疗容易出现副作用。因此，老年人用药剂量要适当减少。对可用可不用的药物最好不用。如老年病人在使用巴比妥类药物后容易导致低体温，在使用洋地黄类药物后容易出现中毒反应等。此外，对肝肾功能影响大的药物老年人更要慎用。
Q 老年人有这么多与众不同的地方，老年医学更注重什么？
于普林：老年医学强调全面医疗，同时照顾老年人生理、心理及社会层面的需求；强调全程照护，全程参与从预防医学、门诊追踪、急性医治、亚急性医治、长期照护、缓和医疗到临终关怀整个过程；强调整合专业性团队合作，病人及其家属是最重要的成员，医师、护士、药师、营养师、心理治疗师及社工人员都是不可或缺的咨询者；强调生命延长与生活质量的平衡，须明确患者最重要的治疗目标。
“被老年化”专科越来越多
Q 老年医学学科建设在您看来应从哪些方向给予支持？
于普林：目前，老年医学学科建设方面还相对薄弱，老年医疗机构建立不足，很多三甲医院还没有设立专门的老年科，老年专科医院也较少。
老年医学在人才培养方面存在短板。从医学院校教育来说，老年医学相关课程多是研究生选修课，而本科生阶段尚缺乏这方面的课程。老年医学分会围绕这方面做了很多工作。例如我们编写了老年医学的本科生教材，去年已经编写了第二版。今后，在住院医师规范化培训中，也将加入老年医学的内容，让年轻医生在步入临床的初期，对于老年医学有所了解。
如今，医疗卫生人员对于老年病相关知识、理念理解不充分、不到位。而很多专科已经“被老年化”，比如在呼吸科、急诊科等科室，就诊的大部分是老年人。不仅老年科需要这些老年医学方面的知识，其他专科也需要普及老年医学相关理念。
目前的医保提倡单病种付费，对于多病共存的老年人来说执行起来确有很多困难和问题。另外，对平均住院日的要求也给医院收治高龄、衰弱、失能和半失能的患者提出了严峻挑战，希望决策部门出台更适合高龄、衰弱、失能和半失能的患者政策。
对社会大众和卫生福利决策者更要传播老年医学理念，普及老年医学知识、增加个人、家庭和社会的投入势在必行，共同服务于健康老龄化。
完善的服务体系要有学科支撑
Q 老年医学未来的路还有很长，您认为应该从哪些方面着手发展，以适应社会的迫切需求？
于普林：全球老龄化给老年医学工作者带来了机遇，也提出了挑战。大力发展老年医学、做好老年人的医疗卫生服务工作应成为未来相当长一段时间里我国医疗卫生工作的重点。
首先，我们应制订适合我国国情的老年卫生工作规划、政策，确立我国老年医学专科的学科地位。
其次，探索以老年人医疗保健为重点的社区卫生服务模式，在社区内开展老年人健康促进活动，推动管理模式由行政命令型向服务规范型转变，建立服务设施的质量标准及评估系统。同时还应加强老年常见病的防治研究，加紧培训和建设老年医学队伍，规范老年医学专科医师培训模式，建立老年医学人才培训基地。
此外，还应创建家庭病床/养老院-社区卫生服务站-综合性医院多级联合的连续照料体系，建立长期照料专业教育培训体系，建立专业技术资格认证及技术等级评定制度。
只有做好这些工作，才能最大限度地满足人口老龄化对卫生事业的需求。
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学习了.谢谢分享.
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