临床心得：肾脏肿瘤都是肾癌吗
2018-01-16 黄吉炜 袁易初 健康报医生频道
是不是长在肾脏里的肿瘤都是肾癌呢？答案是否定的，根据肿瘤的组织学来源，一部分“长在肾脏里”的肿瘤实际上是位于肾盂的尿路上皮癌，因其与输尿管癌在组织学来源和处理方法上较为一致，因此统称为上尿路肿瘤，与肾细胞癌有较大不同。
是不是长在肾脏里的肿瘤都是肾癌呢？答案是否定的，根据肿瘤的组织学来源，一部分“长在肾脏里”的肿瘤实际上是位于肾盂的尿路上皮癌，因其与输尿管癌在组织学来源和处理方法上较为一致，因此统称为上尿路肿瘤，与肾细胞癌有较大不同。
肾盂癌和输尿管癌是一类恶性程度较高的肿瘤，发病率约占肾肿瘤的10%，占尿路上皮肿瘤的5%~10%。与膀胱癌类似，肾盂癌和输尿管癌的发生与职业性芳香胺类物质（如联苯胺和β-萘胺）接触史密切相关，另一个重要原因则是马兜铃酸类物质接触史。其病理类型多为尿路上皮癌，少数为鳞状细胞癌及腺癌。后者常因肾盂或输尿管黏膜长期受到慢性刺激（如结石或炎症），诱发恶变而形成。由于尿路上皮癌具有多中心和易种植的特点，故30%~50%肾盂癌和输尿管癌患者可伴发膀胱尿路上皮癌。
肾盂癌和输尿管癌最常见的症状为血尿，可发生于70%~80%的患者身上，既可表现为全程无痛性肉眼血尿，也可表现为镜下血尿。尿路造影常可显示肾盂或输尿管内充盈缺损，形态不规则。CTU检查有助于鉴别肾癌与肾盂癌。部分患者尿脱落细胞学检查可找到癌细胞。对于诊断不确定的患者，有条件时可行输尿管镜检查及标本刷活检。
肾盂癌及输尿管癌的治疗以外科手术为主，必要时辅以化疗。传统观念认为，上尿路上皮癌患者应行根治性切除术，即患肾连同全长输尿管及输尿管开口部位在内的膀胱袖状切除。这类患者如行局部切除，高度恶性者近100%复发，低度恶性者50%左右复发。
但随着上尿路腔内技术（如输尿管软镜及经皮肾镜）的成熟，低度恶性的上尿路上皮癌的腔内治疗（如输尿管镜下激光治疗）及随访已成为可行手段，尤其对于孤立肾患者（包括功能性孤立肾），提供了一种保存肾单位的手术方案。（文/上海交通大学医学院附属仁济医院 黄吉炜 袁易初）
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