现实版速度与激情 透视邵逸夫医院制度与文化平衡之道
2018-01-22 郝兰兰 健康界
时间定格在2018年1月9日傍晚，在浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区，八大科室医生于十几分钟内齐聚急诊科，耗时66分钟，成功抢救一位合并甲亢危象、肺动脉高压孕产妇与28周早产宝宝。“你必须记下这一刻，她的心跳便是你的初心。”当新生儿监护室护士林婷将宝宝放进暖箱的那一刻，她这样告诉自己，“每个人生命中会有一刻，不为钱不为利，热血沸腾，赴汤蹈火，我的那一刻就在这里。”就像攻克一项不可能完成的
时间定格在2018年1月9日傍晚，在浙江大学医学院附属邵逸夫医院庆春院区，八大科室医生于十几分钟内齐聚急诊科，耗时66分钟，成功抢救一位合并甲亢危象、肺动脉高压孕产妇与28周早产宝宝。
“你必须记下这一刻，她的心跳便是你的初心。”当新生儿监护室护士林婷将宝宝放进暖箱的那一刻，她这样告诉自己，“每个人生命中会有一刻，不为钱不为利，热血沸腾，赴汤蹈火，我的那一刻就在这里。”
就像攻克一项不可能完成的难题，急诊医学科主治医师李炳与林婷感同身受。结束抢救之后，李炳在朋友圈写下的一段话红遍邵逸夫医院。“得知孕妇成功分娩一女婴，我的嘴角不自觉上扬，不是得意，是真心为病人高兴。刺激满足！不管多苦多累，还有比医生更有情怀、更有满足感的职业吗？”
其实，与林婷和李炳一样，当天每一位参与抢救的医生都深深地感到为医者的自豪与欣慰。情怀背后，制度支撑。正是因为邵逸夫医院自建院之初，便致力于推动多学科联合会诊（MDT），方使得医生们能够在短短的一小时内，成功救下两条人命。
现实版“速度与激情”
在怀孕之前，患者被查出患有甲亢，不适合生育。但当妈妈的愿望，使得患者瞒着家里人怀孕。加之孕妇在怀孕期间没有按照医嘱按时按量服用药物，怀孕28周被送到急诊时，孕产妇被确诊合并甲亢危象、肺动脉高压。
当日，李炳值班，产妇被送到急诊科之后，值班医生第一时间判断出病情非常严重，甲亢危象，呼吸衰竭，高度快速性心率，极高高血压，孕妇与胎儿随时会出现生命危险。值班医生立即对患者给予无创呼吸机维持呼吸，高浓度氧疗，药物控制心率。与此同时，李炳通知了急诊医学科副主任蔡华波。“我真的非常想保住大人和胎儿，”抱着这样的信念，蔡华波紧急联系相关专科医生，尽一切力量抢救产妇与胎儿。
蔡华波对产妇病情进行基本判断之后，首先通知了产科。由于考虑到甲状腺功能亢进，蔡华波还通知了内分泌科。鉴于产妇伴有肺动脉高压，呼吸科医生被“传唤”到急诊科。“无创呼吸机对患者作用不大，我们决定为患者插管，但患者身体情况真的非常特殊，插了好长时间都没有成功。”蔡华波又叫来了麻醉科医生。
产科医生在为产妇做手术的时候，还通知了新生儿监护室。由于新生儿监护室位于邵逸夫医院下沙院区，一场时间争夺战考验着每一位医生。接到通知，新生儿监护室主任姜舟首先赶到庆春院区，由备班医生郭育萍和护士带着抢救箱与转运暖箱，搭乘院区间急救120，奔赴庆春院区。
据姜舟告诉健康界，庆春院区与下沙院区相距十几公里，来回大概需要一个半小时的时间，“有时杭州交通拥堵，可能需要两个小时的时间。”但当天从下沙院区出发到抢救完患儿，再返回到下沙院区，仅用了66分钟。
升级版“联合与分工”
正如蔡华波所言，产妇情况特殊，病情严重，每一个过程都可以用“惊心动魄”来形容。而为了实现抢救大人与孩子的信念，邵逸夫医院启动了升级版MDT，涉及八大专科，参与抢救的多为科室高年资医生。
急诊科
作为最先接收患者的科室，急诊科可以根据患者病情，随时启动MDT。当天，蔡华波相继联系了产科、内分泌科、麻醉科、呼吸科、新生儿监护室等科室。由于对患者病情已有预判，蔡华波认为，参与抢救的必须是各专科的高年资医生，“所以在与相应科室联系的时候，我就将患者病情与医生需求描述得非常清楚。”
作为此次MDT的leader，蔡华波的每一个考虑都必须以争分夺秒为前提。“虽然现在描述起来貌似是按部就班地进行的，但当时所有的决定都是在脑海中一同出现的，所有决定与举措都是在短时间内同步进行的。”蔡华波强调，整个抢救过程仅用了一个多小时，其中，患者困难插管耗时半个多小时。
“我们各个专科的医生非常给力，每一位医生都是在接到通知五六分钟内赶到的。”蔡华波感慨到，而这一切均有赖于医院建立的MDT机制。据蔡华波介绍，按照医院规定，接到联合会诊通知的十分钟内，医生都必须赶到。
呼吸科
“当时，我们科室的值班医生看到患者病情非常严重，就直接向我报告，我就直接参与到抢救过程中了。”呼吸内科副主任吴晓虹告诉健康界，由于很多患者抢救都会涉及到呼吸科，所以科室参与MDT的频次非常高。
来到急诊科之后，吴晓虹首先了解产妇病情，考虑产妇伴随肺动脉高压，询问病因之后，吴晓虹与其他科室医生紧急制定了抢救方案。“呼吸科在MDT中扮演的角色非常多。”吴晓虹补充到，或者提供诊疗意见，或者进行疾病评估，或者直接参与治疗。考虑到参与MDT的医生需要具有平衡能力与较强的专科能力，呼吸科多会派出高年资医生参与。
新生儿监护室
接到产科电话的时候，姜舟正在去接女儿的路上。考虑到时间问题，姜舟决定，一方面，他开车直接去庆春院区；与此同时，由值班护士长统筹，由下沙院区备班医生和护士带着抢救箱与转运暖箱，搭乘院区间急救120赶赴庆春院区。
医院120急救车司机知道情况非常紧急，开车的速度非常快，导致笨重的转运暖箱摇来晃去。为了保护宝宝的抢救设施，护士们一路上都在竭尽全力扶住暖箱。到了庆春院区之后，护士们飞奔冲进手术室，姜舟接过抢救箱，迅速气管插管，将宝宝放进暖箱，连上氧气压皮囊，待宝宝病情稳定后，护士们带着没有家属陪伴的宝宝，赶往下沙院区。
到了下沙院区之后，护士长立即开通了绿色通道，将宝宝直接送进了NICU（新生儿监护室）的辐射床-暖箱一体机。当这个仅有1.25KG的宝宝刚刚躺到一体机上，就在去接她的郭育屏医生手上解了首次胎便。“这是宝宝在感谢我们呢！”郭育屏笑着说。
最强版“文化与制度”
医生们全身心地投入抢救，深深为之自豪，离不开邵逸夫医院为之打造的工作环境与文化情怀；刷新抢救规模与时间纪录，骄傲于为医者的职业感，有赖于医院建立的MDT、NICU、SMART等制度。
NICU
生殖科与妇产科是邵逸夫医院的优势学科，为了能够在本院提供新生儿监护服务，2015年，邵逸夫医院新生儿重症监护室开科。据姜舟介绍，开科两年多来，医院为其投入上千万，NICU医疗设备的数量已是开科时的八倍，现有床位40张，每床配备两套抢救设备，床护比1：1，“这是国内很多大医院都达不到的程度。”姜舟说。
新生儿重症监护对NICU的人员标准、病区设施、仪器设备等要求非常严格。据姜舟介绍，邵逸夫医院还配备了负压隔离病房，当有宝宝出现多重耐药细菌感染，或者通过空气传播感染时，就会被完全隔离在这个病房里。“这是一个前瞻性的考虑，虽然还没用过，但永远备用。”
目前，邵逸夫医院NICU已成为浙江省内唯一一家同时通过JCI评审和HIMSS7评审的NICU。“我们用了两年时间，走完了别人十几年才能走过的路。”姜舟如是感慨。
SMART
自建院之初，邵逸夫医院就建立了多学科团队协作机制。近期，在MDT基础上，医院组建了多学科协作的高级快速团队（Shaw’s Multidisciplinary Advanced Rapid Team，SMART）。
SMART囊括了医院优势专科的优质人才。由前医疗副院长、呼吸内科主任应可净为组长，血液内科主任黄金文、重症医学科主任潘孔寒、神经内科副主任王谨、感染科主任医师吕芳芳、护理部护理副院长庄一渝、呼吸治疗科主任葛慧青作为核心成员，其余科室指定主任医师级医生长期跟踪。
SMART的组建具有四大特点。一是指定一业务水平过硬、院内有威望的教授级人员为组长，对患者诊治具有紧密关系的相应科室为核心成员，辅以外围科室成员，团队成员均须为该学科主任医生级或教授级人员。
二是该团队24小时随时待命，如有需要，即使在节假日或晚上，组长也可迅速召集核心成员参与讨论，个体化精准制定诊疗方案，外围科室成员则由组长选择邀请。
三是该团队快速、有效，以临床问题为导向集中讨论，最后形成统一意见。
四是诊疗期间各成员对患者病情绝对保密，不对外私自讨论病情。
邵医文化
除了严谨的制度与流程，邵逸夫医院的文化建设使得医生能够舒心工作，并通过工作，体验职业获得感。
“首先，医院为医生提供的薪酬较周边三甲医院相对高一些。”李炳笑着告诉健康界，除了现实的收入保障，邵逸夫医院文化建设使得李炳等医生感到工作环境的舒适。
邵逸夫医院为员工开设了咖啡馆，形成了独特的邵医咖啡文化。此外，医院还为员工提供了健身房、网球场等运动设施，创建了单车俱乐部、健走俱乐部、瑜伽俱乐部、摄影沙龙等集体群团活动组织。
令李炳等医生更为感动的还是医院的细节。每到医生或者医生家属生日，医院都会送上礼物与贺卡。“严谨的制度保障医疗服务的安全，完善的流程为医生工作创造便利，舒适的环境使医生生活更加舒心。”
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学习了受益匪浅
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学习了.谢谢.
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