盘点：Diabetes Care 11月刊重要原始研究汇总

【1】孕妇妊娠期糖尿病、1型糖尿病和2型糖尿病对子女ADHD风险的影响

DOI：10.2337/dc18-0733

近日，一项回顾性研究评估了孕妇既往存在的1型糖尿病（T1D）、既往存在的2型糖尿病（T2D）和妊娠期糖尿病（GDM）对后代注意力缺陷/多动障碍（ADHD）风险的相对重要性。研究纳入了1995年至2012年期间在Kaiser Permanente南加州医院出生的333182名单胎儿童。共有37878名（11.4％）儿童暴露于糖尿病。在4岁以后随访时间的中位数为4.9年期间，有17415名（5.2％）儿童被诊断为ADHD。ADHD风险与整体GDM（P=0.50）或GDM诊断时的孕龄无关（P=0.16）。然而，需要抗糖尿病药物治疗的GDM暴露儿童比不需要的儿童风险显著增加（P<0.001）。与未暴露于糖尿病的儿童相比，暴露于T1D的儿童ADHD调整后HR为1.57（95％CI为1.09-2.25），暴露于T2D的儿童为1.43（1.29-1.60），暴露于需要抗糖尿病药物治疗的GDM儿童为1.26（1.14-1.41），对于暴露于不需要药物治疗的GDM儿童为0.93（0.86-1.01）。由此可见，风险等级表明孕妇糖尿病的严重程度（T1D、T2D与需要抗糖尿病药物的GDM）会影响糖尿病母亲子女患ADHD的风险。

【2】基于大规模中国人群彩色眼底照片的糖尿病视网膜病变自动深度学习算法

DOI：10.2337/dc18-0147

近日，一项新的研究开发了一种检测糖尿病视网膜病变（DR）的深度学习算法（Deep learning algorithm ，DLA），并对其进行验证验证。结果显示，在训练和验证数据集中的71043张眼底照片中，12329张表现为有视力威胁的DR。在内部验证数据集中，对于有视力威胁的DR，总体的诊断率为0.955，DLA的灵敏度和特异度分别为97.0％和91.4％。针对独立的多种族数据集的测试分别实现了92.5％的灵敏度和98.5％的特异性。在假阳性病例中，85.6％是由于轻度或中度DR的错误分类。未检出的视网膜内微血管异常占所有假阴性病例的77.3％。表明这种DLA可以高精度地用于检测眼底照片中威胁视力的DR，该技术有助于DR的筛查以及随访。

【3】糖尿病前期与结构性脑异常相关

DOI：10.2337/dc18-1132

结构性脑异常是2型糖尿病中脑疾病（如痴呆、卒中和抑郁）的关键危险因素。尚不清楚结构性大脑异常是否已经发生在糖尿病前期患者中。近日，新的一项研究探究了糖尿病前期和2型糖尿病是否与腔隙性脑梗死（LIS）、白质高信号（WMHs）、脑微出血（CMBs）和脑萎缩有关。研究人员使用了基于人群的马斯特里赫特队列研究中2228名参与者的数据。结果显示，与NGM相比，研究人员发现糖尿病前期和2型糖尿病与LIS、较大的WMH和较小的白质体积相关。糖尿病前期与灰质体积或CMB无关。由此可见，糖尿病前期与结构性脑异常有关，2型糖尿病会进一步恶化。这些结果表明，在中年人群中，结构性脑异常已经发生在糖尿病前期中，这表明早期血糖异常的治疗可能有助于预防脑部疾病。

【4】恩格列净联合胰岛素治疗1型糖尿病患者EASE III期试验结果公布

DOI：10.2337/dc18-1749

近日，EASE III 期临床研究（采用恩格列净作为胰岛素的辅助疗法治疗1型糖尿病患者）的所有剂量（2.5毫克、10毫克和25毫克）均达到主要有效性终点，即治疗26周后与安慰剂组相比 HbA1c 相对于基线值的变化。EASE-2 试验评估了采用10毫克和25毫克恩格列净联合胰岛素治疗患者52周的效果，EASE-3试验评估了采用2.5毫克、10毫克和25毫克恩格列净联合胰岛素治疗患者26周的效果。在 EASE-2 试验中，针对10毫克和25毫克恩格列净组，除去安慰剂效应后，26周时 HbA1c 均值相对基线值的变化分别为-0.54%和-0.53%。在 EASE-3 试验中，除去安慰剂效应后，针对2.5毫克、10毫克和25毫克恩格列净组，26周时 HbA1c 均值相对基线值的变化分别为-0.28%、-0.45%和-0.52%。除了 HbA1c 降低外，恩格列净同样在次要终点上也展示出了有效性，包括体重减轻、血压降低、每日使用胰岛素量下降。此外，EASE 项目的持续血糖监测数据显示，使用恩格列净治疗的患者改善了血糖的波动性，同时血糖在正常值范围的时间也得以增加，尽管2.5毫克剂量组的数据有限。在恩格列净治疗组中，研究者报告的低血糖事件（包括严重低血糖）的风险没有增加，这也是本试验的一个关键次要终点。此外，研究结果显示，患者报告的低血糖事件有所减少。与安慰剂组相比，2.5毫克恩格列净组中被判定糖尿病酮症酸中毒 (DKA) 事件的数量相当，而10毫克 与25毫克组的 DKA 风险高于安慰剂组。除了 DKA 的发生率外，EASE 试验观察到的安全性数据与先前针对成人2型糖尿病患者报告的安全性数据大体一致。