专访王群教授：探讨老年癫痫特征及自我管理要点

老年人患有癫痫发作时的症状有哪些？

老年人癫痫常见病因有卒中后癫痫和老年痴呆（阿尔茨海默病, AD）合并癫痫，另外这几年也发现很多自身免疫性脑炎的老年患者也是癫痫的首发人群。所以根据病因，患者出现这一类老年性癫痫时，我们不仅要关注癫痫发作相关的临床表现，还要注意患者原发病因的临床表现。老年性癫痫最多见的发作类型是复杂部分性发作，尤其多见于老年痴呆合并癫痫，患者临床表现有愣神、发呆、迷糊或者出现一些精神行为异常，部分患者伴有口唇、肢体的自动症。

另外还要警惕老年人癫痫很容易发展为亚临床癫痫持续状态，而这种状态在临床上很难识别，因为这种状态并不是强直性痉挛的持续状态，很多都是非惊厥性癫痫的持续状态，也就是说这些病人的并没有明显的运动症状，而主要表现意识模糊并可能伴有谵妄、意识障碍或者出现认知和记忆能力的明显下降，一定要注意识别。

另外一个方面需要注意针对引起老年性癫痫的不同的病因的临床表现也要引起重视。卒中后引起的癫痫，我们就要关注该病人卒中的临床表现，卒中的临床表现神经功能障碍、意识障碍、失语、偏瘫等症状。老年痴呆合并癫痫患者，其认知功能下降、记忆力丧失等临床表现比较突出。自身免疫性脑炎合并癫痫患者会出现认知功能下降、睡眠障碍等边缘系统受累的临床表现。

老年癫痫患者在家应如何进行自我管理？

由于老年人生理的特殊性，除了遵循一般癫痫患者管理方式，还要更加注意以下几个方面：

1、关注抗癫痫药物的疗效，同时一定要关注药物的副作用，尤其对肝肾功能的副作用。由于老年人肝肾功能不好，所以要选用对肝肾功能影响较小的药物。

2、选用的抗癫痫药物不能与患者服用的其他之间药物有相互的作用。

3、很多老年病人会伴有认知功能障碍和记忆功能下降，因此需要有监护人帮助病人按时规律性服药。

4、对于引起癫痫的病因的治疗和其危险因素的管理也非常重要。卒中后癫痫患者，要注意脑血管病危险因素的管理，如高血压、糖尿病、血脂增高等要积极的采取治疗和管控。对于AD引起的癫痫，除了服用抗癫痫发作药物之外，还要服用针对AD治疗的药物，如安理申、增加认知记忆力方面的药物。自身免疫性脑炎合并癫痫患者，除了服用抗癫痫发作药物外，还要针对自身免疫性脑炎应用糖皮质激素、免疫抑制剂等病因治疗药物。

苯巴那酯的作用机制是什么？

苯巴那酯(Cenobamate)属于第三代抗癫痫药物，于2019年11月经美国FDA 批准上市，用于部分性发作癫痫的治疗。苯巴那酯(Cenobamate)作用机制主要是两个靶点，一个是钠离子通道阻断剂，可以通过抑制电压门控钠离子电流，以及通过异构作用正向调节GABA（γ-氨基丁酸）受体活性促进该钠离子内流，减少神经细胞重复释放电冲动。因为在国外，苯巴那酯(Cenobamate)做了治疗部分性发作癫痫病人的临床试验，所以美国FDA批准其适应症主要用于部分性发作癫痫的治疗。这个药目前没有进入我国，但通过国外临床实践来看，对于治疗部分性发作癫痫效果很好，安全性也很高。

苯巴那酯治疗癫痫的效果如何？

癫痫发作的减少率和无发作率是衡量抗癫痫药物疗效的主要指标。国际上第三代抗癫痫药物有多种，进入我国市场的有拉考沙胺、吡仑帕奈，未来会进入我国的抗癫痫药物有艾司利卡西平、布瓦西坦、苯巴那酯等。2022年一篇Meta分析和系统综述总结了目前的第三代抗癫痫药物对于部分性发作癫痫的疗效、安全性、副作用等，最终得出的结论是，从癫痫发作的减少率和无发作率的指标来看，目前最好的药物是苯巴那酯(Cenobamate)。与国外医生交流临床实践经验时，对方表示苯巴那酯(Cenobamate)对于癫痫发作的控制和疗效都不错。

苯巴那酯(Cenobamate)的副作用很小，目前副作用有与剂量相关的头晕和嗜睡，没有发现其它更大的副作用，并且苯巴那酯(Cenobamate)对病人的认知没有明显副作用，反而有报道说该药对病人的认知功能有一定的提升和改善作用。目前苯巴那酯(Cenobamate)在国外的反响都比较好，业界也有人认为苯巴那酯(Cenobamate)会是将来的控制癫痫发作的一种明星药物。