三级医师查房制将被淘汰？这家大医院率先改革了！
2018-01-18 小生 "医学界"微信号
从2016年8月开始，中日医院率先在全国启动了一项极具创新性的改革——主诊医师负责制。这项改革在医疗管理学术圈受到热烈关注，因为其打破了建国以来公立医院医生诊疗责任主体。如今这项改革已进行了一年多了，效果到底咋样？医生们怎么看？其对公立医院改革有啥意义？1月12日，在中日医院召开的“推行主诊医师制及相应管理体系改革”专题会议上，来自全国的数百名院长们参与了这次交流，深入了解了中日医院主诊医师负责制
如今这项改革已进行了一年多了，效果到底咋样？医生们怎么看？其对公立医院改革有啥意义？1月12日，在中日医院召开的“推行主诊医师制及相应管理体系改革”专题会议上，来自全国的数百名院长们参与了这次交流，深入了解了中日医院主诊医师负责制的实践经验。
主诊医师拥有最终医疗决定权
主诊医师负责制是国际通行的主流医疗执业与管理方式，但在中国，目前普遍实行的还是三级查房制度。
在主诊医师负责制下，主诊医师拥有最终的医疗决定权，并对医疗、教学中出现的所有问题负责，是医疗的责任主体。
而“三级查房制度”却存在着医生执业责任、权利主体不清，年轻医生成长严重受限等诸多不足。
中日医院实行的主诊医师负责制是在科主任统一领导，一名主诊医师（副高以上职称）带领若干名主治医师和住院医师组成一个医疗组，全面负责并实施患者的门诊、住院、手术、治疗及出院和出院后随访等一系列诊疗活动。
中日医院副院长刘鹏表示，主诊医师负责制就是让最富有经验的医生走到临床一线，来到患者床旁。医院规定主诊医师需要每天查看病人并及时记录 （特殊情况可由组内医生代查房），周末与节假日，主诊医师每两天至少查房一次，患者病情变化时需及时查房并记录（24小时责任制），手术患者术后三天内，主诊医师需每天进行查房并记录。
2018年1月，中日医院57个临床科室共选聘263位主诊医师，组成了263个医疗组。
要有配套的管理体系改革
早在2011年7月，北京就释放出了推行主诊医师负责制的信号。北京市卫生局出台《北京市三级医院主诊医师负责制试点方案》，在北京友谊医院、北京宣武医院等7家医院进行试点。
刘鹏副院长表示，主诊医师负责制初期在科室层面改革很容易，但后续要把配套的政策跟上，这就很难了。配套政策跟不上主诊医师负责制就会有名无实。
“我们用了近两年才平稳过渡”刘鹏副院长说：“第一年先分组干活，运转起来，并制定相应政策，护理的垂直化平台管理、全院床位统一调配、主诊医师制下的绩效薪酬管理和主诊医师制下的住培和专培，现在政策都跟上了，我们已经做到中期阶段。”
刘鹏副院长把主诊医师负责制比作“包产到户”，过去是奖金绩效由科主任统一分配，如今各组的主诊医师除了主导医疗、教学、科研工作外，还负责组内医师的绩效考核和分配。刘鹏副院长说：“主诊医师负责制将极大降低医院人力资源成本，将有效激发医生提高业务积极性，提高临床医学人才培养、业务水平，使患者获得高效、优质、连续的医疗照护 。”
实行主诊医师负责制后，医疗工作量以医疗组为单元考核，要求门诊医师、科主任必须入组。刘鹏副院长以身作则，他说：“我是副院长、医务处主任、心外科主任，我目前也在担任主诊医师，现在100%的科主任都是主诊医师了。”
对于2018年的工作，刘鹏副院长表示主要是把主诊医师负责制在医院完善岗位层级设置，充分发挥绩效考核作用，加强二次分配监管，完善护理垂直化管理，进一步推动床位统一调配工作。“考核到位了，这个制度就能在医院落地生根了。”
刘鹏副院长认为，主诊医师制还会对医疗人事体制产生深远影响，将与住培和专培制度相衔接，为医生成为“行业人”、“社会人”化做铺垫， 到了那一天，就会迎来主诊医师负责制的高级阶段，完全与国际接轨。
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