Am Heart J：哪些房颤患者更愿意选择NOAC预防卒中？
2017-08-03 安雅晶 环球医学资讯
非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOAC）的问世，让房颤（AF）患者预防卒中有了多样化的选择。2017年7月，发表在《Am Heart J》的一项研究显示，高达四分之三的新发AF患者初始选用NOAC预防卒中。选择NOAC治疗的患者总体卒中和出血风险较低，更可能由心脏病专家治疗，并且具有较高的社会经济地位。
非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOAC）的问世，让房颤（AF）患者预防卒中有了多样化的选择。2017年7月，发表在《Am Heart J》的一项研究显示，高达四分之三的新发AF患者初始选用NOAC预防卒中。选择NOAC治疗的患者总体卒中和出血风险较低，更可能由心脏病专家治疗，并且具有较高的社会经济地位。
背景：许多非维生素K拮抗剂口服抗凝剂（NOAC）替代华法林可用于预防房颤（AF）患者的卒中。研究者旨在描述新发AF患者选择NOACs vs 华法林的相关因素。
方法：ORBIT-AF II研究是一项全国性、US、前瞻性、观察性、队列研究，在2013～2016年间在美国接受NOACs或华法林抗凝治疗的AF患者队列中进行。研究者在4670名近期诊断为AF患者中检测口服抗凝剂选择相关的因素。
结果：基线时，1169名（25%）患者开始使用华法林，3501名（75%）使用NOACs：在后者中，259名（6%）开始使用达比加群，1858名（40%）使用利伐沙班，1384名（30%）使用阿哌沙班。接受NOACs的患者稍微年轻（中位年龄71 vs 72，P＜0.0001）；之前更少有卒中（5.3% vs 8.6%；P＜0.0001）或出血（2.7% vs 4.4%；P=0.005）；肾功能更好（平均估算肾小球滤过率91 mL/min vs 80 mL/min，P＜0.0001）；高卒中风险者更少（CHA2DS2-VASc评分[充血性心力衰竭，高血压；年龄≥75岁，糖尿病，先前卒中，短暂性脑缺血发作{TIA}，或血栓栓塞，血管疾病，年龄65～74岁，性别分类{女性}]≥2，86% vs 93%；P＜0.0001）。在多变量分析中，NOAC选择 vs 华法林相关因素包括肾功能、先前卒中或瓣膜置换、房颤节律控制策略、心脏病专家治疗、患者教育水平更高。
结论：在当代临床实践中，高达四分之三的新发AF患者初始选用NOAC预防卒中。选择NOAC治疗的患者总体卒中和出血风险较低，更可能由心脏病专家治疗，并且具有较高的社会经济地位。
原文出处：
Steinberg BA， Shrader P， Thomas L， et al.Factors associated with non-vitamin K antagonist oral anticoagulants for stroke prevention in patients with new-onset atrial fibrillation： Results from the Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation II (ORBIT-AF II).Am Heart J. 2017 Jul；189：40-47. doi：10.1016/j.ahj.2017.03.024. Epub 2017 Apr 4.
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