加载中........
×

溃疡反复发作患者的治疗

2018/11/2 作者:王伯军   来源:王伯军大夫谈消化 我要评论0
Tags: 溃疡  反复  发作  患者  
分享到:

反复上腹疼痛,曾发生出血,镜示幽门管溃疡、糜烂性炎,幽门螺杆菌阳性,曾治疗后病情好转,但不久又复发。

★ 病 例 ★

患者男,42岁。去年有腹痛,医生开了益生菌。今年6月胃痛加剧,出现黑便,次日去医院做胃镜,报告:幽门管溃疡、慢性浅表性胃炎伴隆起糜烂,当天黑便已基本消失。医生开药:丽珠维三联14天、雷贝拉唑、铝碳酸镁、龙七胃康片一个月,胃痛有好转。停药1个月后作呼气检测,幽门螺杆菌仍阳性。目前又时有上腹痛,食欲无影响。体重下降了12斤左右。2005年因胆囊结石切除胆囊。平常工作压力较大。

近期检查:

血常规、红细胞沉降率、尿常规、甲状腺功能、肝功能均显示正常

胃镜示:幽门管溃疡、慢性浅表性胃炎伴隆起糜烂

甲状腺B超:甲状腺左叶结节,TI-ARDS 3类

13C呼气试验:23(正常<2.4)

★ 分析 ★

详细阅读了患者发来的病史及检查资料,幽门管溃疡、糜烂性胃炎诊断明确,上次出血就是这引起的,经过治疗后病情好转,但停药不久又上腹疼痛,主要原因是治疗不够彻底,糜烂、溃疡没有根治,幽门螺杆菌未根除,病情复发的关系。你去年腹痛也可能是溃疡的关系。

幽门管溃疡属消化性溃疡,与十二指肠球部溃疡类似,但更难治。消化性溃疡最大特点就是容易反复发作,并可以并发出血、穿孔、狭窄、癌变等并发症,目前只要正规治疗,大多数能根治而不再复发。

要使溃疡根治不再复发 必须做到以下三条:

1. 根除幽门螺杆菌。

2. 强调溃疡愈合质量,溃疡必须愈合变成白色疤痕,这一般需要服药3个月以上。

3. 胃黏膜炎症明显减轻,变成轻度非活动性慢性炎症。

当然其后还要适当注意胃部保养。

其中幽门螺杆菌是溃疡发生和复发的主要原因,必须予以根除。患者虽然已服丽珠维三联(枸橼酸铋+克拉霉素+替硝唑)加上雷贝拉唑14天,但复查呼气试验仍阳性,显示幽门螺杆菌尚还未根除。

患者的溃疡是线型溃疡,虽然不大,但裂的比较深,否则不会出血的。溃疡如果不彻底治愈,就会复发,复发仍在原溃疡处,不仅会上腹疼痛,还会再次出血,甚至大出血危及生命。

另外,患者甲状腺结节为3类。3类可进一步分为3A和3B,3A为良性,3B少数有恶性可能。患者结节已达1 cm,而且形态上不是很好,建议做甲状腺结节穿刺活检病理检查以排除恶性可能。若穿刺结果良性,可继续B超随访。

★ 治疗建议 ★

患者上次已杀过幽门螺杆菌,丽珠维三联(枸橼酸铋+克拉霉素+替硝唑)联合雷贝拉唑14天,是标准的根除幽门螺杆菌的四联疗法,但呼气试验仍阳性,提示未根除,这与抗生素耐药有关,目前幽门螺杆菌对克拉霉素、替硝唑两药的耐药率都比较高,难以根除幽门螺杆菌。而且杀过一次后,幽门螺杆菌虽未根除但会发生球形变,使下次根除更困难,建议患者距上次服丽珠胃三联服完那天算起只少2个月后再服以下根除幽门螺杆菌的药物,否则会影响根除幽门螺杆菌的效果。现在可以按以下次序服药:

1. 雷贝拉唑片20 mg早饭前半小时每日一次口服,康复新液10 ml每日3次饭前半小时服,尿囊素铝片2粒每日3次饭前半小时口服。

以止酸护胃,康复新有促进溃疡处肉芽组织生长和新血管形成,并有止血作用。

2. 根除幽门螺杆菌

距上次服丽珠维三联服完那天算起至少2个月后再服以下药物:

雷贝拉唑片20 mg、胶体果胶铋3粒,每日2次早晚饭前半小时。

多西环素0.2、呋喃唑酮0.2,每日2次早晚饭后1小时。

共服14天,注意:服药期间小便是黄色的,大便是黑灰的,这是药物颜色。服药期间必须戒酒,不能漏服,否则影响杀菌效果。

幽门螺杆菌经口传播,建议12岁以上的家庭成员都查幽门螺杆菌,阳性者,都需根除,以防相互传染。

3. 接下来再服以下药物

雷贝拉唑片20 mg早饭前半小时每日一次口服,双歧三联活菌胶囊2粒每日3次饭前半小时口服,尿囊素铝片2粒每日3次饭前半小时口服。

服药二周。以继续止酸护胃,并改善肠道菌群,可提高幽门螺杆菌根除率,并减少抗生素相关肠道副作用。

4.雷贝拉唑片20 mg早饭前半小时每日一次口服,尿囊素铝片2粒每日3次饭前半小时口服。

这两个药物继续止酸护胃,促进溃疡、糜烂修复,一直服药到包括以上所有药物满2个月为止。

5. 治疗第三个月开始服:雷贝拉唑片10 mg早饭前半小时每日一次口服,瑞巴派特1粒每日3次饭后口服。共服满3个月。

继续护胃治疗有利于提高溃疡愈合质量,使溃疡处变成白色平坦型疤痕,否则溃疡仍有复发可能。瑞巴派特对减轻胃黏膜炎症方面有独到之处。减少雷贝拉唑剂量,小剂量抑酸有利于继续修复胃黏膜,并防止突然停用大剂量质子泵抑制剂而引起胃酸反跳。

6. 停药2周后做幽门螺杆菌呼气试验,以确定幽门螺杆菌是否根除。最好复查一次胃镜,以确定溃疡是否变成白色疤痕及胃黏膜炎症状况。

7. 平时养胃注意以下事项:

进食松软易消化食物,三餐规律、定时定量,吃八分饱,饮食要淡口味、少辣、低盐、低糖,进温热食物、忌烫、忌冷,忌烟忌酒忌浓茶,忌刺激性大的食物、忌过分粗糙食物、忌笋,心情开朗,少压力。注意卫生,避免再次传染上幽门螺杆菌。

注意工作压力过大也是诱发胃病的重要因素。



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

分享到:

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

web对话