【所属科室】
神经外科
【基本资料】
患者，男，62岁
【主诉】
不明原因头痛、呕吐一月余
【影像图片】
【讨论问题】如何诊断？
【讨论】
评论：右侧额叶肿瘤占位病变，以长T1、长T2信号为主，其内见斑片状更长T1、更长T2信号，见显著灶周水肿，增强扫描呈显著不均匀强化，考虑高级别胶质瘤。
【病理结果】
术后病理诊断为多形性胶质母细胞瘤。
【病例小结】
多形性胶质母细胞瘤(glioblastoma multiforme，GBM)又叫胶质母细胞瘤，是成人常见的中枢神经系统恶性神经上皮性肿瘤，在神经上皮性肿瘤中占22．3％，有报道占颅内肿瘤的10．2％。根据2016年WHO的最新分级标准，胶质母细胞瘤属于IV级。GBM发病年龄高峰在40～60岁。临床表现多为头痛、抽搐及精神症状等，肿瘤生长迅速，高度恶性，病情进展一般较快，平均存活期约12个月。主要位于大脑半球的白质内，常侵犯额、颞、顶叶，枕叶较少见，基底节和胼胝体常受累，瘤组织可以经胼胝体侵犯对侧大脑半球呈S形生长，或是经胼胝体在两侧大脑半球深部呈蝶形生长。由于肿瘤细胞高度间变和不成熟性、新生血管结构不良、血栓形成等原因，所以常有广泛退变出血和坏死，因此肿瘤具有多形性的特征。
GBM的生长特性：①可沿白质中的神经束伸展至深处，例如额叶肿瘤可沿额顶束生长至同侧顶叶，沿钩束生长至同侧颞叶，甚至可沿胼胝体生长至对侧大脑半球；②多中心性生长，有4．9％～20％的GBM由几个似乎独立的瘤中心组成，各个瘤中心常聚集在一起，有时在肿瘤主体附近可见卫星灶。
GBM的CT征象多与该瘤多形性的特征相吻合，主要表现为：①额、顶、颞叶范围较大的混杂密度肿块，病灶内可见囊变区，少数病灶内出血者可见高密度病灶，较少出现钙化。笔者认为如果瘤体内出现卒中，对诊断该病有较高的特异性；②均有明显的占位效应。患侧脑室受压以致封闭，中线结构向对侧移位，周围可见明显的脑水肿低密度区，以白质区最明显；③实性部分有明显增强反应，呈厚薄不一的不规则环状强化，并可见突出的壁结节，囊变区不强化。GBM的MRI表现为信号多不均匀，伴有中重度水肿和占位效应，囊变坏死及出血多见，增强后不均匀强化，肿瘤呈浸润性生长，界限不清。GBM增强后呈厚薄不一的不规则环状、花瓣状强化。形成这种强化的病理基础与瘤周细胞的类型差异有关。坏死的瘤周常见小血管增生，增生的小血管壁厚薄不规则，多数细胞与周围组织掺杂在一起。
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