Spine：择期腰椎融合术前7-10天为阿司匹林更佳停药时间
2013-09-10 phdyhm dxy
血栓形成是脊柱外科手术中常见的并发症。外科手术导致组织的损伤与失血，其修复需要凝血功能的增强，使血栓形成增加；术后长期卧床，下肢肌肉泵的作用消失，静脉受压变形，血流缓慢，易形成血栓；抗凝药物不使用或使用不当；缺乏及时的功能锻炼均是术后血栓形成的重要原因。 当血栓由形成部位脱落，在随血流移动的过程中部分或全部堵塞某些血管，引起相应组织和（或）器官缺血、缺氧、坏死，即所谓的血栓栓塞性疾病。血栓栓塞性
血栓形成是脊柱外科手术中常见的并发症。外科手术导致组织的损伤与失血，其修复需要凝血功能的增强，使血栓形成增加；术后长期卧床，下肢肌肉泵的作用消失，静脉受压变形，血流缓慢，易形成血栓；抗凝药物不使用或使用不当；缺乏及时的功能锻炼均是术后血栓形成的重要原因。
当血栓由形成部位脱落，在随血流移动的过程中部分或全部堵塞某些血管，引起相应组织和（或）器官缺血、缺氧、坏死，即所谓的血栓栓塞性疾病。血栓栓塞性疾病是当前危害人类健康，导致病死率最高的原因之一，可导致如心肌梗死、脑血栓形成、深静脉血栓形成、脑栓塞、肺栓塞等。
血栓形成是血液在流动状态下，止血机制过度激活的一种病理性结局，是血小板、白细胞、内皮细胞等多种细胞之间相互作用的结果，而血小板的活化和聚集是其中重要因素之一。因此，预防血栓形成已成为当前外科围手术期临床上的重要防治内容，其中抗凝治疗是首要的方法。【原文下载】
长期的临床研究证明，阿司匹林是一个有效的抗血栓形成药。阿司匹林从发现至今已应用了一百余年，成为医药史上三大经典药物之一，至今它仍是世界上应用最广泛的解热，镇痛和抗炎药。阿司匹林在体内能抑制血小板的释放反应，抑制血小板的聚集作用，延长出血时间，防止血栓形成。
阿司匹林的作用机制是通过抑制环氧化酶，使环氧化酶的活性部位乙酰化，阻止花生四烯酸合成PGG2（前列腺素G2），从而阻断进一步合成TXA2（血栓素A2）与PGI2（前列环素）。这种抑制作用在血小板是不可逆的，一次口服剂量后抑制作用持续4-7天(血小板寿命仅7-10天)，血小板无DNA，本身不能再合成环氧化酶。
因此，服用阿司匹林患者如果在术前不停服药，则有可能会影响患者术后的凝血功能。那么当患者需行脊柱手术时，术前何时该停止服用阿司匹林呢？对于这个问题，目前尚缺乏相关的研究证据。
为了进一步探讨腰椎融合手术前患者停用阿司匹林的最佳时机，韩国学者Park等进行了一项回顾性临床分析研究，该研究结果已在近期的Spine杂志上发表。
该研究将Ulsan大学医学院Gangneung Asan 医院于2004年1月至2009年12月期间收治的182例行单节段或双节段腰椎融合手术的患者作为研究对象，其中有86例患者在手术前服用低剂量（100mg）的阿司匹林。
根据停药时间的不同，这些服用阿司匹林的患者又被分为两组，即阿司匹林1组与阿司匹林2组。阿司匹林1组患者的停药时间为术前的3至7天，而阿司匹林2组的患者于术前7至10天停药。其余的96例未服用阿司匹林的患者作为对照组。随后研究者对各组患者的血液学参数进行了分析比较，以确定术前阿司匹林的最佳停药时间。
该研究表明，术前3至7天停药会造成患者术后引流血液总量与引流管的置管时间显著增加，而术前7至10停药，患者的各项血液学参数不会出现明显的波动，是最佳的停药时间。
原始出处：
Park JH, Ahn Y, Choi BS, Choi KT, Lee K, Kim SH, Roh SW.Antithrombotic effects of aspirin on 1- or 2-level lumbar spinal fusion surgery: a comparison between 2 groups discontinuing aspirin use before and after 7 days prior to surgery.Spine (Phila Pa 1976). 2013 Aug 15;38(18):1561-5.【原文下载】
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