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腹膜后妊娠 1 例

2019-8-29 作者:张菊 李琴芬   来源:世界最新医学信息文摘 我要评论0
Tags: 腹膜后  妊娠  

异位妊娠是妇科一种比较常见的急腹症,近年来其发生 率逐渐上升。输卵管妊娠是其中一种常见类型,腹膜后妊娠 非常罕见,其是一种特殊的腹腔妊娠 [1,2]。本院收治 1 例腹膜 后妊娠患者,现将其基本情况汇报如下。

1病例资料

患者,28 岁,G5P2,2010 年因异位妊娠切除左侧输卵管。 因停经37d,腹痛 1+d,加重 3h 就诊。患者平素月经规律, 1+d 前患者出现下腹疼痛就诊于外院,行 B 超提示:左侧中上 腹腔内探及一囊性包块,其内可见胎芽样组织,长约13mm, 可见胎心搏动,范围约44×28mm,腹腔内包块,宫外孕可能 性大。3h 前腹痛加重,伴恶心,无阴道流血及肛门坠胀等症 状,患者为求进一步治疗遂转来本院,患者平素月经规则,量 中,色暗红,无痛经,无血块,无妇科及内外科等疾病史。入 院查体:生命体征平稳,左上腹扪及大小约 8×6×5cm 包块, 伴压痛、反跳痛。妇科检查:外阴(-),阴道内见少许白色分 泌物,宫颈柱状上皮外移I°,无举摆痛,子宫前位,稍大,无 压痛,双附件未扪及明显异常。超声检查提示:左中腹部靠 脐旁,腹主动脉上腹探及混合回声团块,测值约43×31mm, 其内见孕囊样暗区测值约22×16mm,内见卵黄囊及小片状 胚芽,胚芽测值约11mm,见原始心管搏动;左中腹部混合回 声团(考虑腹腔妊娠)。术前诊断:腹腔妊娠?入院查血常规 提示血红蛋白较前明显下降,急诊行剖腹探查术 + 腹膜后妊 娠物清除术+ 腹膜后血肿清除术,术中见左侧腹膜后血肿 约 18×10×6cm3,上达脾区,下至左侧骨盆漏斗韧带,左侧 输卵管缺如,右侧输卵管外观走行正常,双侧卵巢外观无明 显异常,左侧部分结肠系膜见血肿形成,请血管外科医师台 上会诊协助手术,探查血肿情况后因考虑血肿右侧靠近腹主 动脉,自左侧骨盆漏斗韧带处打开腹膜,见大量血液及血凝 块取出,量约1500ml,检查其内见一完整孕囊,内见胚芽,送 病检,吸尽血液及血凝块后于正腹主动脉左侧,见胚胎着床 处有活动性出血,丝线局部结扎创面后逐层关腹。术后病检: (左腹主动脉旁妊娠组织)为绒毛及胚芽组织。最后诊断:腹 膜后妊娠并破裂。术后血 HCG 下降满意,患者一般情况可。

2讨论

腹腔妊娠分为原发性腹腔妊娠和继发性腹腔妊娠[3]。 1942 年 Studdiford 提出原发性腹腔妊娠诊断标准为:①双侧附 件无近期妊娠的证据;②未形成子宫腹膜瘘;③ 妊娠囊仅存在 于腹腔内,排除同时存在其他部位妊娠的可能 [4]。继发性腹腔 妊娠常出现在输卵管妊娠流产或破裂后,偶尔继发于卵巢妊 娠,或宫内胚胎由于子宫穿孔或破裂而进入腹腔,具有活性的 绒毛组织附着于盆腔腹膜及邻近脏器表面继续生长。腹膜后 妊娠是一种特殊的腹腔妊娠,临床上很少见,其高危因素主要包括输卵管切除术后、既往子宫穿孔史、多次异位妊娠史、多次人 工流产史、输卵管炎及机械性损伤等 [5]。本例患者既往有左侧输 卵管切除手术史。腹膜后妊娠的发病机制至今不明,目前较为公 认的机制有(:1)输卵管妊娠流产或破裂后,具有活性的绒毛,穿 透后腹膜在腹膜后种植生长。(2)受精卵沿着血管或淋巴管在腹 膜后种植并生长,这与妇科常见恶性肿瘤的转移机制相似 [6]。 腹膜后妊娠的受精卵可种植于后腹膜、闭孔窝、下腔静脉 与主动脉间、腹主动脉与左肾动脉交界处、髂总动脉分叉处等, 这些部位常规的妇科 B 超很难探查到,加之腹膜后妊娠患者临 床症状无特异性,故腹膜后妊娠的诊断较困难。腹膜后妊娠的 临床诊断依据有(:1)育龄期女性,有停经史,伴或不伴异常阴 道流血,以突然腹痛、腰背痛为主,无外伤史;(2) 血清人绒毛膜 促性腺激素水平持续升高(;3)双侧附件均无近期妊娠的证据; (4)术中剖视腹膜后肿物可见绒毛或胚芽组织 [7]。确定妊娠的 病例,尤其是血 HCG 水平较高者,若妇科超声检查宫内未见孕 囊、宫腔内无异常回声、双侧附件未发现明显妊娠物,超声检查 范围应尽量扩大,特别是后腹膜腔及腹部大血管周围,必要时 可结合 CT 或 MRI 等影像学检查,若发现腹膜后有包块,应考虑 腹膜后妊娠的可能,争取早诊断、早治疗,以免发生破裂大出血 危及患者生命 [8]。 迄今为止,腹膜后妊娠没有标准的治疗方法,但异位的胚 胎组织和相关联的出血包块紧连腹膜后大血管,破裂出血风险 较大,一经确诊,应首选手术治疗,开腹探查术既可明确诊断, 又可清除妊娠组织和彻底止血,故临床应用较多;对于血流动 力学稳定、包块未破裂、术前影像学评估腹膜后肿物与周围血 管界限清楚、就诊医院的腔镜技术成熟者,可行腹腔镜探查。

参考文献略。

原始出处:

张菊,李琴芬,腹膜后妊娠 1 例[J],世界最新医学信息文摘,2019,19(57): 257 -259.



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