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全世界有一半的肝癌患者在中国,免疫治疗能治好肝癌吗?

2018-7-31 作者:佚名   来源:中新健康 我要评论5
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全世界一半以上的肝癌患者都在中国。



这是2016年中国财经评论一篇文章的标题,时至今日肝癌的情况并没有改善,我们国家依旧是全球肝癌患者最多的国家。

资料显示,全世界50%以上的新发和死亡肝癌患者发生在中国。世卫组织预计,如不采取紧急行动提高治疗的可及性,2015至2030年间中国将有约1000万人因肝硬化和肝癌死亡。这不仅让人疑问,为啥中国会有这么多的肝癌患者?

1、乙肝是主因

肝炎--肝硬化--肝癌,被称为肝癌三部曲。肝炎病毒感染是肝癌发生的最主要原因。临床调查资料显示,病毒性肝炎约有10%会发展成慢性活动性肝炎,而慢性活动性肝炎中有50%可发展成肝硬化,肝硬化发生肝癌的几率约9.9-16.6%。其中以乙型肝炎为主,其次为丙型肝炎。因此,慢性肝炎和肝硬变常常是肝癌发病的基础,其中乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染为主要危险因素,两者联合所致肝癌占全部肝细胞癌发病数的80%以上。

2、酗酒是“帮凶”

饮酒可增加患原发性肝癌的风险,研究表明过量饮酒是引发原发性肝癌的途径之一。饮酒可导致酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化等多种慢性肝病,并且能够增强乙肝病毒等诱发原发性肝癌的作用,从而进一步发展为肝癌。

3、危机四伏的食品安全

提到肝癌,就不得不分析下黄曲霉毒素的“贡献”。流行病学调查显示,粮食受黄曲霉毒素B1(AFB1)污染严重的地区,肝癌发病率更高。

4、乱用中药

《凤凰周刊》曾在2014年报道:在全国16家大型医院的药物性肝损伤病例中,中草药占致病因素的20%。3家大型专科医院的数据表明,超过一半的药肝病例跟中药相关。一种严重到能致死的肝病——急性肝衰竭最主要的病因是中草药。

对于正常人来说,堵住错误的源头,远离致癌因素就能轻易的远离肝癌,但是对于不幸得了肝癌的人,该怎么办?

接受正规的治疗,而且还要积极主动的接受治疗。这里的积极主动,不是单纯地接受医院的治疗,更要学会自救,自己主动学习更多相关的知识。比如从前年就开始火热的PD1抑制剂,有多少人了解他呢?

PD1抑制剂治疗肝癌效果如何?

临床试验中,20%的患者肿瘤显着缩小,45%的患者肿瘤没有长大,加起来,有~65%患者的疾病得到控制。

首先,“20%肿瘤显着缩小”这个结果,看着不咋的,但对于肝癌这种死亡率高,没有什么好药的疾病来说,是非常好的结果了。大家可能不知道,现在肝癌标准治疗药物索拉菲尼,当年临床试验的时候,只有2%-7%的患者肿瘤缩小!

从2-7%到20%,绝对是个质的飞跃。

何况,参与临床试验的患者很多已经接受过其它疗法,身体状态包括免疫系统并不是最佳。如果用于免疫系统状态更好的患者,或者使用组合疗法,效果或许还能更好。

PD1抑制剂对肝炎病毒阳性患者有效么?

有效!

由于中国肝癌患者中,绝大多数是肝炎病毒携带者,这个答案非常重要。

这次临床试验中,专门同时挑选了三类患者:乙肝病毒携带者,丙肝病毒携带者,无肝炎病毒患者。

从最后的结果来看,这三组没有显着差别。看起来乙肝病毒携带者的效果比整体略差(缩小率14% vs 20%,控制率55% vs 64%),是否真是如此,还需要后续大型临床试验证实。

不仅疗效不太受影响,这次试验更大的意义,是证明安全性也不受影响。

由于病毒和免疫系统之间关系也很复杂,因此科学家一直担心通过激活免疫系统治疗癌症,会在肝炎病毒携带者身上引起意想不到的副作用,比如过度的免疫反应,或者本来潜伏的病毒突然爆发甚至突变。

正因为如此,以往所有的PD1免疫疗法试验,都拒绝接受携带肝炎病毒的患者。据我所知,这是第一次公布病毒携带者接受免疫疗法的数据。

还好,临床试验证明了,PD1抑制剂对于乙肝和丙肝病毒携带者来说,整体依然是安全的,并没有出现意外毒副作用。

一个好药,安全,有效,缺一不可。这让很多人松一口气。

应该先用免疫疗法,还是先用化疗和靶向药物?

这是个价值几十亿美金问题。

从公司后续临床试验设计来看,PD1药物的目标是成为肝癌治疗一线药物,给所有新诊断患者使用。

从商业上来讲,这非常合理,因为越早使用,患者数量最大,销量也会最大。

但站在科学角度,一上来就用免疫药物,并不见得一定是最优选择。

目前对于免疫疗法应该什么时候用最好,科学上依然存在很强的争议。

我以前就写过,化疗,放疗,靶向药物,都会对免疫系统产生复杂的影响,先使用这些疗法,或许能帮助免疫治疗。

事实上,多种癌症的临床试验数据都显示,把PD1药物用于二线治疗(先化疗)的时候,整体响应率比用于一线治疗要高。

这里面的具体原因还不清楚。有一个理论是说先用化疗药杀死癌细胞,能释放癌细胞里的抗原,帮助免疫系统识别肿瘤,因此后续再用免疫药物,效果会更好。

这次肝癌的临床结果也有一个很有趣的事儿:接受过索拉菲尼,并且耐药的患者中,罕见地出现了2个完全响应者,也就是肿瘤消失不见。没有接受过索拉菲尼的组里面没有这样的情况。

这也是PD1联合治疗研究的方向,已经有相关的临床试验研究证明,PD1抗体联合乐伐能极大延长肝癌的生存周期。



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test

(来自:梅斯医学APP)

2018-8-3 13:40:08 回复

test

不错

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2018-8-3 13:39:55 回复

医者仁心

学习了

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2018-7-31 13:42:35 回复

哈哈

总结的很全面,用法用量不良反应都讲解的非常详细,谢谢分享

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2018-7-31 13:12:48 回复

惠映实验室

学习了,谢谢分享。

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2018-7-31 13:02:59 回复

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