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【盘点】房颤近期重要研究进展汇总

2018-4-20 作者:MedSci   来源:MedSci原创 我要评论2
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近年来,房颤的全球发病率逐年增高。目前我国已经成为房颤第一大国。房颤所致的脑卒中具有高致残率、高病死率及高复发率的特点。一旦发生房颤,可使脑卒中风险增加5倍。这里梅斯医学小编整理了近期关于房颤的重要研究进展与大家一同分享。

【1】BMI与房颤的发生风险呈正相关

房颤的发病率逐年增加,体重指数(BMI)是房颤的危险因素,然而,性别在BMI对房颤影响中的作用尚不清楚。本研究纳入了Troms第四次临床研究中的24799名研究对象,经过平均15.7±5.5年时间的随访,有811名(6.2%)女性和918名(7.9%)男性发展为房颤,在男性中,低的BMI可以降低房颤的发生风险,而高BMI会增加房颤的风险,女性中也有相似的结果,与男性无明显差异。研究结果显示,体重指数与房颤的发生风险呈正相关,BMI越高,房颤发生风险越大,这种相关性无性别差异。

【2】焦虑可增加房颤患者的卒中发生风险

焦虑和抑郁会加重许多心血管疾病的预后结局,然而其是否会影响房颤患者的预后尚属未知。本研究的目的旨在评估房颤患者中焦虑和/或抑郁是否与卒中和出血事件的发生相关。
本研究纳入了2004年至2007年WAVE数据库中接受华法林治疗的房颤患者,通过电子病历记录对患者进行焦虑和抑郁的诊断。最终共纳入了25570名房颤患者,其中490名患者出现了卒中或脑出血,多变量分析后发现,焦虑会增加缺血性卒中和脑出血的复合发生风险,即使根据患者华法林使用时间进行调整分析后结果也没有变化。有趣的是,单独抑郁或者焦虑联合抑郁均不会增加患者不良结局的发生风险。研究结果显示,在接受华法林治疗的房颤患者中,焦虑与卒中和脑出血的发生呈独立相关性。

【3】左心房心外膜脂肪体积与房颤相关

近日,一项新的研究评估了LA周围的心外膜脂肪体积是否与房颤有关,并确定LA心外膜脂肪测量值对LA结构重塑的附加价值,以及用3维多回波狄克逊脂肪-水分离心血管核磁共振来鉴别房颤患者。共纳入了105例受试者:53例有房颤病史和52例年龄匹配的患有其他心血管疾病但无房颤病史的受试者。研究人员采用3维狄克逊脂肪分离序列对LA心外膜脂肪进行了测量。研究人员发现,与无房颤者相比,房颤患者LA心外膜脂肪含量较高并且LA体积较大。LA心外膜脂肪含量和高血压与房颤的发生率独立相关。校正混杂因素后,LA心外膜脂肪含量与房颤之间的相关性仍然显著。LA心外膜脂肪体积与LA体积联合评估比单纯的LA体积提供了更强的检测房颤的诊断性能。由此可见,房颤患者心外膜脂肪体积明显增加。采用3维狄克逊测量的LA心外膜脂肪比LA结构重建在检测房颤方面提供了更强的性能。

【4】增加的循环成纤维细胞是左心房纤维化和房颤复发的标志

成纤维细胞是骨髓来源的循环间充质细胞,已在有心脏瓣膜疾病的心房颤动(AF)的患者心房中得到了鉴定。近日,西安的一项研究探讨了持续性房颤患者消融后循环成纤维细胞与LA纤维化或复发率之间的相关性。结果显示,研究人员发现在在持续性房颤患者中循环纤维细胞百分比与LA低电压面积呈正相关,循环纤维细胞(≥4.05%)是消融后1年内复发的显著预测因子。在持续性房颤组相比于阵发性房颤组和窦性心律组培养的成纤维细胞表现出增强的分化潜能。此外,在持续性房颤患者分化的成纤维细胞中成纤维细胞活化和细胞迁移能力的标志物表达也升高。转化生长因子β1和基质细胞衍生因子-1在持续性房颤患者的血浆中升高,被证明分别可以促进成纤维细胞的分化和迁移。由此可见,在持续性房颤患者中,增加的循环成纤维细胞可以作为LA纤维化与房颤复发的标志。

【5】术中诱发房颤不能预测术后早期房颤

术后早期房颤(EPoAF)与血栓栓塞事件、住院时间延长以及晚期(LPoAF)的发生发展相关。然而,EPoAF是否可以通过术间房颤诱发来进行预测仍是未知的。近日,心血管疾病领域权威杂志JAHA上发表了一篇研究文章,该研究旨在探讨(1)术间房颤诱发对EPoAF和LPoAF发生发展的价值;(2)新发EPoAF对LPoAF复发的预测价值。研究人员纳入了接受心胸外科手术治疗冠状动脉和/或瓣膜性心脏病的患者(n=496, 75%为男性)。体外循环前心房起搏诱导心房颤动。所有患者均接受连续心律监测直到放电检测EPoAF。结果表明,术间房颤诱发不能预测EPoAF或LPoAF的发生发展。术前房颤患者,EPoAF与LPoAF复发相关。术前无房颤患者则无相关性。

【6】NOACs并不会增加房颤患者肝脏损伤的风险

非维生素K拮抗剂口服抗凝剂(NOACs)常被用来预防非瓣膜性房颤(NVAF)患者卒中的发生,然而其可能对肝脏的毒性会限制他的应用。新的研究比较了NOACs和维生素K拮抗剂(VKAs)对NVAF患者肝脏损伤的影响。共纳入了51887名NVAF患者,其中3778名患者有肝脏疾病史。经过68739人年时间的随访,有585名患者出现有严重的肝脏损害,与VKAs组患者相比,NOACs组患者的肝脏损害风险并没有明显升高,无论是有肝脏疾病史的患者还是没有肝脏疾病史的患者。结果表明,相比于维生素K拮抗剂,非维生素K拮抗剂口服抗凝剂并不会增加非瓣膜性房颤患者的肝脏损伤风险。

【7】血清地高辛水平与房颤患者死亡风险相关

地高辛在房颤患者中的应用非常广泛。新的研究评估了地高辛的使用是否与房颤患者死亡率的增高相关。共纳入17897名房颤患者,并在新使用地高辛治疗患者和匹配对照之间比较分析地高辛的使用与患者死亡率之间的关系。基线水平,5824名患者接受有地高辛的治疗,结果分析发现基线水平地高辛的使用与患者的死亡风险无明显相关性,然而,与没有接受地高辛治疗的患者相比,患者血清地高辛水平≥1.2 ng/ml可增加56%的死亡风险,这些结果在伴有心衰和不伴有心衰的患者中是一致的。此外,与匹配的对照相比,新接受地高辛治疗的患者的死亡和猝死风险均明显升高。表明在接受地高辛治疗的房颤患者中,患者的死亡风险与血清地高辛水平呈相关性,并且血清地高辛水平≥1.2 ng/ml患者的死亡风险最高。

【8】肾上腺切除术可降低原发性醛固酮增多症患者房颤发生

原发性醛固酮增多症(PA)因血压过度升高而导致心血管损害,但有没有前瞻性研究证明肾上腺切除和药物治疗的患者具有较差的长期预后。为此,研究人员根据PAPY研究中患者接受治疗的模式来评估PA患者的结局。结果发现,PA比高血压患者有更糟糕的无死亡生存率。然而,在单变量和多变量分析,药物治疗的PA患者表现出较低的无房颤生存率,相比于高血压患者。证明了在长期随访期间肾上腺切除的醛固酮腺瘤患者也有类似的长期结果,相比于获得最佳治疗的高血压患者,而药物治疗的PA患者仍处于较高的房颤风险。由此可见,这项大规模的前瞻性研究强调早期是被需要手术的PA患者重要性,以作为预防房颤发生的关键措施。

【9】导管消融除颤可显著改善房颤伴心力衰竭患者预后

房颤伴心力衰竭患者的死亡率显著高于单纯性心力衰竭患者,对于正在接受治疗的房颤伴心力衰竭患者,导管消融房颤治疗是一种潜在的预后改善手段。近日研究人员随机招募抗心律失常药物无效的、有症状的阵发性或持续性房颤患者,在现行指南基础上随机接受房颤导管消融术(n=179)或药物治疗(频率或节律控制,n=184)。研究中位随访37.8个月后,导管消融组较药物治疗组主要终点的发生率较低。导管消融组死亡率、心衰恶化住院率以及心血管死亡率较低。表明,对于房颤伴心力衰竭患者,在现有治疗指南的基础上进行房颤导管消融术可降低患者心衰导致的死亡或住院风险。

【10】房颤对ST段抬高型心肌梗死患者梗死面积和预后的影响

房颤常见于ST段抬高心肌梗死患者,与临床结局恶化有关。然而,这种风险增加的机制尚未完全明确。为此,研究人员调查了房颤的存在与心脏磁共振(CMR)获得的心肌挽救和损伤以及临床结局之间的关系。招募了786例ST段抬高心肌梗死患者,48例房颤患者。结果发现,组间心肌梗死面积、心肌保存指数或微血管阻塞没有明显相关性。房颤患者左心室和左心房射血分数显著降低。房颤与主要不良心脏事件相关,即使校正临床危险因素或CMR预后标记。由此可见,ST段抬高心肌梗死或无房颤患者的心肌挽救、梗死面积或微血管损伤无显著差异。然而,房颤与心功能不全有关,与主要不良心脏事件独立相关。



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sunfeifeiyang

(来自:梅斯医学APP)

2018-4-21 8:40:44 回复

写乐

看看了解一下.谢谢分享

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2018-4-20 22:41:18 回复

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