加载中........
×

老年女性,突然出现上腹部疼痛,请诊断!

2019-12-6 作者:不详   来源:影像园 我要评论0
Tags: 胃底贲门癌  

【所属科室】

消化内科

【基本资料】

女,66岁

【主诉】

突发上腹疼痛2天

【现病史】

患者3天前无明显诱因出现上腹部疼痛,呈阵发性绞痛,向后背部放散,伴畏寒、恶心、呕吐1次,呕吐物为内容物,不伴鲜血及咖啡渣样物。门诊给予“多酶片、山莨菪碱”等药物口服后,症状无明显缓解。

【既往史】

30年前行胆囊切除术

【影像图片】



















【讨论问题】如何诊断

【讨论】

评论:胆总管胰头段结石及相应部位十二指肠憩室外压胰头并肝内外胆管扩张食管、底贲门区软组织密度影,增强明显强化,胃癌可能。

【结果】

检查所见:
胃底:贲门下见一巨大溃疡样隆起病变,底覆白苔,周围粘膜呈堤坝样隆起,组织坚硬,活检7块。十二指肠:球部未见异常,降部见一巨大憩室,十二指肠乳头位于憩室内,开口呈绒毛型。
病理结果:(贲门)高分化腺癌。
 
【病例小结】

胃底贲门癌发病率和病死率均较高,胃肠造影和胃镜检查及镜下活检为主要诊断手段,但CT检查既可以观察胃肠道腔内的改变,又可以观察胃肠道腔外周围结构的改变,对胃癌的诊断、治疗方案的选择和预后评估有重要意义。

一般认为胃壁的厚度均匀,约2~5mm,空腹情况下胃壁厚度可普遍>10mm,而以胃底部最厚,其次为胃体部。约38%的正常人胃食管交界处的胃壁明显增厚或类似局限性肿块,这是由于食管穿过横膈后.水平向左走行进入胃底,以致该部食管贲门CT表现形似胃底内壁增厚或团块。胃底静脉曲张,贲门也可见明显增厚,甚至形成团块。CT三期增强于动脉期胃壁多呈现2~3层结构。内层明显强化,相当于黏膜层;中层呈相对低密度,相应于黏膜下层;外层轻度强化,相应于肌层一桨膜层。

CT表现:浸润型使胃壁增厚,可以是局限或广泛的,故当局部厚度20mm、贲门夹角增大或贲门区发现面积>500 mm2的结节影应怀疑肿瘤可能。慢性胃炎或溃疡也可使胃壁增厚,但胃壁曲度仍然柔和,不似浸润型胃壁僵直;团块型可为不规则团块状影或结节状影,其黏膜面有破坏征象,可合并溃疡形成。部分胃底贲门癌以向胃外侵犯为主,当胃镜及钡餐检查黏膜面破坏尚不严重时,CT可显示其转移性病灶及对周围组织的侵犯。胃底贲门癌淋巴结转移多位于贲门旁、胃小弯、胃左动脉及腹腔动脉周围淋巴结,腹膜后淋巴结和后下纵隔转移亦多见。由于贲门表面无浆膜覆盖,并且位于腹膜外,故腹膜后淋巴结的早期转移比较常见。CT检查的作用主要是显示病变范围、侵犯胰、胆囊、肝、脾、横结肠及食管的程度,以及转移至肝、肾上腺、淋巴结、肾、卵巢及腹腔的范围。



小提示:78%用户已下载梅斯医学APP,更方便阅读和交流,请扫描二维码直接下载APP

只有APP中用户,且经认证才能发表评论!马上下载

web对话