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当心药物超敏反应综合征致暴发性1型糖尿病

2017-10-21 作者:佚名   来源:中国糖尿病杂志 我要评论0
Tags: 超敏  糖尿病  
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【一般资料】

患者女,68岁

【主诉】

主因“反复发热20d”就诊。

【现病史】

以中、低热为主,伴畏寒,一般在午后及夜间出现,次日清晨降至正常,伴咽部灼热感,反复在外院诊治,未见好转。近10d出现咳嗽,阵发性,伴咽痛、乏力、盗汗,曾在我院呼吸内科住院,予阿奇霉素、痰热清治疗,2d后发热消失,出现消化道症状,停用阿奇霉素,再次出现发热,患者自行出院。出院后发热未见好转,为进一步治疗入我院。

【既往史】

既往有高血压病史,3年前有胆囊切除病史。

【体格检查】

T38.2℃,HR114次/分,R19次/分,BP122/97mmHg,神清,急性热面容,全身皮肤无皮疹、焦痂,全身浅表淋巴结未及肿大,舌苔厚、腻,咽部粘膜充血,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,心腹检查未见异常。

【治疗】

入院后因考虑咽部感染,予阿奇霉素、血必静静滴,静滴阿奇霉素时出现恶心,改为口服治疗。入院第3天,出现畏寒、发热、乏力、盗汗、全身皮肤广泛出现密集米粒大小红色丘疹及红斑,部分融合成片,考虑为药物所致,停用血必静及阿奇霉素,重点怀疑血必静。入院第4天予口服依巴斯汀片、赛庚啶片和复方甘草酸酐片,炉甘石洗剂外用,静滴地塞米松,发热、皮疹症状好转,出现失眠、烦躁,入院第5天停用地塞米松。再次发热,改用多西环素治疗,3d后未见好转,停用。入院第10天凌晨,出现气促、咳嗽、咳白色黏液痰,量不多,伴胸闷。查体:HR140次/分,R31次/分,BP125/87mmHg,两下肺可闻及湿性啰音,考虑为急性左心衰,予氨茶碱、呋塞米、西地兰处理后,气喘好转,患者出现胡言乱语、烦躁。实验室检查:血常规,WBC13.16×109/L,中性粒细胞85.4%,血红蛋白122g/L,血小板352×109/L,淋巴细胞1.15×109/L,嗜酸粒细胞0.01×109/L。尿常规:尿酮体(2+),尿糖(3+)。肾功能:BUN10.21mmol/L,Scr85μmol/L,K+5.51mmol/L,Na+139.3mmol/L,血糖24.86mmol/L。淀粉酶26U/L,谷丙转氨酶(ALT)264U/L,谷草转氨酶(AST)264U/L,HbA1c7.8%。因病情危重转入重症监护病房。高血糖及尿酮阳性,考虑DKA,予胰岛素泵入及大量补液治疗,入院第11天复查血气分析,提示酸中毒已纠正。患者发热、咳嗽、咳痰,改用阿奇霉素加亚胺培南西司他丁治疗后未见好转,红色皮疹变紫红,融合成片。调整抗生素,停用阿奇霉素,并加用地塞米松。入院第14天体温无明显上升,皮疹开始消退。入院第18天,体温正常,全身皮肤分布泛红色大小斑丘疹,大部分颜色较前减退,出现脱屑,病情好转,遂出重症监护病房。入院第24天,全身皮疹消退,散在褐色色素沉着。胰岛相关抗体GADAb、ICA、IAA阴性。C-P释放试验结果显示,FC-P0.05nmol/L及2hC-P0.06nmol/L;人疱疹病毒6型(HHV-6)DNA阴性。出院后,予诺和锐30早晚各1次控制血糖,后出现低血糖和高血糖交替,波动大,最后改用3餐前诺和锐,睡前地特胰岛素降糖,血糖控制平稳。(表1)




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