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质子泵抑制剂、免疫抑制剂……这些药吃对了吗?

2019-6-10 作者:裘佳   来源:医师报 我要评论0


免疫抑制剂不增加

炎症性肠病患者癌症风险

免疫抑制剂疗法可能影响肿瘤的免疫控制,导致肿瘤发生、扩散和复发。近日,一项研究显示,免疫抑制剂疗法未增炎症性肠病(IBD)患者肿瘤风险。

研究纳入520例无肿瘤史的IBD患者,其中,146例随后接受了免疫抑制剂疗法治疗,374例未接受治疗。

结果显示,免疫抑制剂疗法治疗组(16%)和未接受治疗组(18%)的癌症发病率相似(P=0.53)。治疗后1、2、5年无癌生存率分别为99%、98%和97%,未接受治疗组患者分别为97%、96%和92%(P=0.03)。

他汀可减少老人脑震荡后痴呆

脑震荡是一种急性损伤,可能导致慢性残疾,而使用他汀类药物可能有助于神经系统的恢复。近日一项研究发现,他汀类药物可降低脑震荡老人后续痴呆风险。(JAMA Neurol.5月20日在线版)

研究纳入1993-2013年加拿大28 815例诊断为脑震荡的患者老年,在脑震荡后90 d内服用他汀类药物。中位76岁,女性61.3%,其中7058例接受了他汀类药物治疗,21 757例未接受他汀类药物治疗。

在3.9年的平均随访中,共有4727例患者随后发展为痴呆,每6例参与者中1例的发病。与未服用他汀类药物的患者相比,接受他汀类药物的患者患痴呆风险降低了13%,且与其他心血管药物使用无关。

支扩剂或可降低帕金森风险

β2肾上腺素受体激动剂是有效的支气管扩张剂,用于缓解因肌肉痉挛导致的哮喘、慢阻肺。近日,丹麦一项研究显示,β2肾上腺素受体激动剂与帕金森风险降低相关,而β2肾上腺素受体拮抗剂与帕金森风险增加相关。(Neurology. 5月24日在线版)

研究纳入2790例帕金森患者和11 160例作为对照组。结果显示,长期采用β2肾上腺素受体激动剂与帕金森风险降低相关(OR=0.57),短期应用也有类似相关性。

鉴于β2肾上腺素受体激动剂主要是用于治疗慢阻肺,而慢阻肺往往由长期吸烟造成,研究人员分析了吸烟的其他标志物。确诊慢阻肺(OR=0.51)和采用吸入性皮质类固醇(OR=0.78)或吸入性抗胆碱能药物(OR=0.41)也均与帕金森负相关。此外,并不是所有β2肾上腺素受体拮抗剂都会增加帕金森风险,仅普萘洛尔和美托洛尔会增加帕金森风险,且短期应用相关性明显强于长期应用。

专家

视角

早期使用肌松药不降低机械通气病死率

接受机械通气的ARDS患者早期使用神经肌肉阻滞剂的获益尚不清楚。近日一项研究显示,对于接受高呼气末正压通气(PEEP)中重度ARDS患者,早期早期使用肌松药物不能降低ARDS患者90 d病死率无显著差异。(N Engl J Med.5月19日在线版)

研究将中重度ARDS(定义为PEEP ≥ 8 cmH2O时,PaO2/FiO2<150 mmHg)患者随机分组为接受48 h持续输注顺式阿曲库胺,同时给予深度镇静(干预组),或常规组(不常规使用神经肌肉阻滞剂,轻度镇静为目标)。两组患者机械通气策略相同,包括高PEEP。

结果显示,在随机分组后最初48 h内,干预组501例患者中488例(97.4%)开始持续输注顺式阿曲库胺;对照组505例患者中86例(17.0%)使用了神经肌肉阻滞剂。90 d时,干预组213例患者(42.5%)及对照组216例患者(42.8%)住院期间死亡(P=0.93)。在住院期间,干预组患者主动活动更少,心血管不良事件更多。在第3、6和12个月时,主要预后终点两组间没有差异。



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