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儿童急性肾损伤的流行病学特点

2016-11-23 作者:佚名   来源:医脉通 我要评论0

据疾病预防控制中心最新数据表明,6岁以下儿童健康状况不佳者仅占1.3%,6-18岁儿童健康状况不佳者占2.8%,而25-44岁成年人则为7.0%;随着年龄的增长,患病率进一步增加。


急性肾损伤(AKI)可增加危重患者病程复杂度,并可发展成慢性肾脏病。横断面和小规模前瞻性研究表明,危重患儿急性肾损伤并非罕见,但是儿童急性肾损伤的发病率是否与成人相同尚不清楚。


Kaddourah等人近日在《NEJM》期刊发表的研究对全球急性肾损伤的流行特点进行了评估。该研究共纳入4683名儿科ICU患者(3个月-25岁),住院时长≥48小时。主要研究终点:入住重症监护7天内严重急性肾损伤与28天死亡率的相关性;次要终点:ICU入住天数,机械通气以及持续时间,肾脏替代治疗和体外膜氧合。急性肾损伤定义为:入住ICU后7天内最高AKI分期(AKImax)(见下表)。



主要发现


4683名受试者中急性肾损伤者1261例(26.9%,95%置信区间25.6-28.2),严重急性肾损伤者(2或3级)543例(11.6%,95%置信区间10.7-12.5)。严重急性肾损伤患者(n=543)死亡60例(11.0%);非严重急性肾损伤患者(n=4140)死亡105例(2.5%);严重急性肾损伤患者28天死亡率校正后比值比为1.77 (95% 置信区间1.17-2.68)。危重患儿急性肾损伤发生率低于成人患者,但高于最近报道的儿童肾损伤发生率。此外,急性肾损伤级别增加与机械通气使用和持续时间延长,肾脏替代治疗使用率增加,ICU入住天数增加,28天死亡率增加相关。 


入住ICU 7天内急性肾损伤流行率


不同急性肾损伤级别的Kaplan-Meier生存曲线


研究结果表明,急性损伤不仅在危重儿童和青少年中比较常见,而且还与不良预后相关。鉴于急性肾损伤可发展成慢性肾脏疾病,因此,早期识别,早期治疗急性肾损伤可降低慢性肾脏疾病的流行率。


参考文献:


Acute Kidney Injury in Critically Ill Children — An Ominous Legacy.NEJM.November 18, 2016.


Epidemiology of Acute Kidney Injury in Critically Ill Children and Young Adults.NEJM.November 18, 2016.

 



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