医生如何面对病人不合理的抗生素要求？
2016-05-25 高磊 第二诊疗意见
这样的场景医生们经常会遇到，不论是在美国还是在中国，病人咳嗽发烧来门诊，谈话的第一句就会是抗生素的要求。作为医生在这种情景下应该如何面对和如何适当的与病人交流，很多时候都不是件轻松的事情。
最近看到美国家庭科医生Jennifer Frank发表在2016年4月份的“Medical Economics”杂志上的一篇文章。原题目是“When you ignore a patient’s cry for antibiotics”，以她的亲身经历来讨论如何正确处理病人提出的不合理的抗生素要求。这样的场景医生们经常会遇到，不论是在美国还是在中国，病人咳嗽发烧来门诊，谈话的第一句就会是抗生素的要求。作为医生在这种情景下应该如何面对和如何适当的与病人交流，很多时候都不是件轻松的事情。把这篇文章翻译过来，希望对大家有所帮助。
我认真的听取她的主诉和她的症状，有多长时间，如何影响她的睡眠和日常活动，以及非处方药未能减轻她的症状。
接下来，我给她做了全面的检查，试图寻找出病因的任何线索。当我结束体检后，我轻拍她的肩膀，要求她坐下来我们需要交谈。我暗自叹了口气，在脑中准备适当的词句来开始我们的谈话。我知道她可能不会高兴我给出的结论，甚至会拒绝和愤怒。因为我不能提供她一进门就提出的治疗要求，她很可能会去看其他医生。做好准备面对她可能的失望，我说，“你患的上支气管炎，大多情况下是由病毒引起的。目前你不需要抗生素的治疗。”
拒绝病人抗生素的谈话是我面对的最具挑战性的话题之一。在他们听不进话和认为你是个庸医之前，有太多的信息需要与病人表达。首先，我需要向病人保证我认真清楚的听取了他们的全部病史。我必须表明我对于他们经历的同情。虽然喉咙痛是一个不起眼的小毛小病，但是我们每一个人都经历过这样的痛苦，每一次呼吸和吞咽都提醒喉咙痛的存在。其次，我会解释我体检中的重要的阳性和阴性的发现。之后，我会讨论抗生素对于病毒缺乏疗效。最后，我会解释不正当使用抗生素的可能后果和副作用，并且，告诉病人我将会如何做以缓解症状。
我会得到各种不同的反应。一些病人会表示很欣慰医生做出诊断有了明确的治疗方案。更多的病人已经了解到抗生素对于病毒无效的概念，在医生完成解释之前已经开始频频点头。一些病人会眯起眼睛心里开始怀疑你这个医生的能力。有部分病人会变得愤怒，坚持要求抗生素治疗，甚至威胁将到其他诊所看病。
我经常遇到很多棘手的话题，关于癌症的诊断，怀孕时胎儿的先天性畸形，或者临终医护的选择等等。但是，有点让我吃惊的是，让我最感到不适的话题是我拒绝病人的不合理治疗要求而且病人深信这个治疗是必须的。这个话题可以简单而友善的完成，这里是一些我的建议。
1. 确保认真聆听病史和全面完成体检，为病人提供正确优良的医疗服务，并且让病人感受你的周密细致。
2. 同情病人的遭遇。虽然没有生命威胁，但是一般感冒也会让人觉得世界末日。
3. 要自信的解释你的理由。
4. 说明你会帮助病人恢复。
5. 讨论不合理的抗生素使用可能给病人本身带来的副作用（很多病人不会在乎大规模人群产生抗生素耐药的危险）。
6. 最重要的是，做正确规范治疗。这样，没有一个你的病人会跟另一个医生说，“可是，Dr.Frank经常给我开抗生素治疗支气管炎的。”
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