盘点：假期充电，二尖瓣返流近期重要研究进展

【1】二尖瓣反流对运动耐量的影响研究

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二尖瓣反流（MR）是影响运动耐量的一个潜在因素，目前尚不清楚这是由于反流本身还是瓣膜功能不全导致的。本研究纳入了3267名接受了运动平板心肌灌注成像和经胸超声心动图检查的患者，其中28%的患者有MR，包括176名（5%）患者有中重度的MR。MR患者的左室收缩功能明显降低，心室的大小明显增加，伴随着心肌灌注不足的增加（P<0.001）。患者的运动耐量随着MR严重程度的增加而逐级递减（P<0.05），与没有MR的患者相比，中度MR患者的运动量明显更低。MR相关运动量损伤伴有心率降低、血压升高和呼吸困难（P<0.05），功能性和非功能性MR亚组均显示与MR严重程度相关的运动耐受性明显降低（P≤0.01）。功能性MR可以独立于MR严重程度预测代谢减少（P=0.001）。研究结果显示，二尖瓣反流对运动耐量的影响独立于左室缺血和功能不全，运动耐量的降低程度与MR程度相关。

【2】心衰伴二尖瓣返流患者健康状态的变化与预后的相关性研究

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在COAPT临床试验中，经导管二尖瓣修补术（TMVr）结合二尖瓣成形术（MitraClip）可迅速改善心衰合并严重继发性二尖瓣返流患者的健康状况，降低长期死亡和心力衰竭（HF）的风险。本研究旨在探究COAPT人群早期健康状况的变化是否与长期临床结果相关。在551名心衰合并严重继发性二尖瓣返流患者中，从基线检查到1个月，那些随机接受TMVr治疗的患者比单独接受指南指导下药物治疗（GDMT）的患者更有可能在健康状态方面获得≥10分的改善。健康状态的早期改善与1个月至2年内死亡或心衰住院风险呈负相关（p<0.001）。在对人口统计学和临床因素进行调整后，患者健康状态的变化与预后的相关性增强。该结果表明在心衰合并严重继发性二尖瓣返流患者中，特定疾病健康状况的短期变化与随后的长期死亡或心衰住院风险密切相关。

【3】平均像素强度法预测继发性二尖瓣返流的预后

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继发性二尖瓣返流（SMR）严重程度的超声心动图分级存在挑战性，其涉及多个指南推荐的指标。作者以前介绍了用于SMR分级的平均像素强度（API）法。在这项研究中，将基于API方法对MR分级的SMR临床结局与常规分级方法进行了比较。研究前瞻性纳入231例收缩期心衰、射血分数降低（缺血/非缺血）的SMR患者。结果显示，API法适用于98％的SMR患者（n=227）。在中位24个月的随访期间，98例患者（43％）出现MACE、心衰住院、二尖瓣手术、经皮二尖瓣介入、心脏移植。在对数秩检验中，API法在预测临床结局方面非常有效。在多因素Cox比例风险分析中，采用API法进行SMR分级是临床预后的独立预测指标，API每升高10 au，事件风险增加9％（p=0.001）。在同一多因素分析中，近端等速表面积（PISA）-有效返流孔面积或PISA-返流容积不是事件的独立预测因子。该结果表明使用API法进行SMR分级是临床预后的独立预测指标，除了临床和其他超声心动图变量外，还可以提供预后信息。

【4】缘对缘二尖瓣修复患者瓣叶/瓣环指数对残余二尖瓣返流的影响

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这项研究旨在探讨经皮缘对缘二尖瓣修复后，瓣叶-瓣环不匹配对残余二尖瓣返流（MR）的临床影响。瓣环扩张是继发性MR的常见特征，在外科二尖瓣修复时需要同时进行瓣环成形术。研究招募了在波恩心脏中心接受MitraClip植入的连续性MR患者。420例连续性患者中，117例患者（27.9％）存在残余MR（≥2+）。残余MR患者的术前LAI明显低于MR<2+的患者。多因素分析显示，LAI值与残余MR显著相关。1年随访后，残余MR患者的预后明显差于MR<2+患者，并且存在残余MR与1年死亡率独立相关。总之，该结果表明，MitraClip植入后LAI值与残余MR相关，残余MR与1年死亡率独立相关。该指数可作为在缘对缘修复前识别需要进行瓣环成形术患者的有用工具。

【5】肺动脉高压对经导管二尖瓣修补术治疗的二尖瓣反流患者临床预后的影响

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肺动脉高压(pHTN)与二尖瓣术后二尖瓣返流死亡风险增加有关。其与经导管二尖瓣修补术(TMVr)患者的临床预后的相关性尚不清楚。本回顾性队列研究分析了2013年11月4日至2017年3月31日期间，在美国232个医疗中心使用MitraClip系统进行TMVr的4071例患者，来评估pHTN与TMVr术后因心衰再入院后1年内全因死亡率的相关性。在4071位患者中，1885位（46.3%）为女性，2186位（53.7%）为男性。1年内死亡和心衰再住院的复合结果率为33.6%，伴有pHTN的患者的更高：无pHTN和伴轻、中、重度pHTN的患者的复合结果率分别为27.8%、32.4%、36.0%和45.2%。与此类似，1年死亡率也随着pHTN的有无及严重程度加重而升高：无pHTN和伴轻、中、重度pHTN的患者的1年死亡率分别是16.3%、19.8%、22.4%和27.8%。经多因素校正后，pHTN与死亡率的相关性仍存在。总之，该研究结果表明，对于使用MitraClip系统进行TMVr治疗的重度二尖瓣返流患者，合并pHTN与死亡率和心衰再住院风险有关。需进一步研究来明确在pHTN形成前进行早期干预是否会改善患者临床预后。