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无功能性胰腺神经内分泌瘤侵及脾脏一例

2018/10/12 作者:陶奉明 刘爱连 张秋萍   来源:临床放射学杂志 我要评论1
Tags: 无功能性  胰腺  神经  内分泌瘤  脾脏  

患者男,49岁。近1年消瘦30余斤,在外院门诊行CT检查,发现脾门区占位性病变。1周后入本院进一步诊治。患者高血压病2年余,既往无腹痛、头晕、腹泻、贫血等症状。
 
体检:生命体征平稳,皮肤及巩膜无黄染,腹部平坦,质软,未触及肿物,无反跳痛及肌紧张。实验室检查:血常规、肾功、CEA、CA125、CA199、AFP均正常,淀粉酶80U/L,ALT为33U/L,AST为55U/L。
 
MRI表现:MRI检查胰尾部见不规则团块,与脾脏界限不清,紧密相贴,大小约为9.5 cm×7.1 cm,于T1WI呈不均匀低信号(图1),T2WI呈不均匀高信号(图2),T1FSPGR呈低信号,脾脏内见条片状异常信号,边界尚清,于T1WI、T2WI呈稍低信号,T1FSPGR呈等信号。增强扫描,胰尾病灶动脉期,病灶轻度强化,低于正常胰腺(图3),病灶其内可见多根强化血管,脾动脉受包绕;静脉期及平衡期,病灶整体呈中度强化,强化程度略低于正常胰腺(图4、5);脾脏内病灶强化程度与胰尾病灶相似。静脉期冠状位肿块位于胰尾,与脾脏界限不清(图6)。影像诊断:腹膜后巨大占位,考虑胰尾恶性病变侵及脾脏。
 
图1 T1WI:胰尾部肿块呈不均匀低信号,脾脏内病灶呈低信号;图2 T2WI:胰尾部肿块呈稍高信号,脾脏内病灶呈低信号;图3动脉期,胰尾区病灶略强化,强化程度低于正常胰腺,脾脏内病灶轻度强化;
 
图4、5静脉期及平衡期,胰尾区病灶呈中度强化,强化程度略低于胰腺,脾脏内病灶强化程度与胰尾病灶相似
 
图6 静脉期冠状位,肿块位于胰尾,与脾脏界限不清
 
手术及病理:入院13天后,患者行腹膜后肿物及胰体尾、脾脏切除术。术中见肿物位于胰体尾,侵及脾脏与后腹膜,包绕脾动脉,活动欠佳,质硬,直径约为10 cm,大体标本呈灰红色。镜下所见:瘤细胞排列呈索状、段带及片状,瘤细胞立方状,大小形态较一致,核分裂像不易见(图7)。免疫组织化学:Keratin(+)、NES(+)、Cg-A(+)、Syn(+)、Ki-67<5%(+)(图8)。病理