挤了一个包，差点非死即残
2016-08-22 腾飞 首都医科大学附属北京朝阳医院 急诊科 医学界急诊与重症频道
小伤口，大隐患一位 22 岁小伙子，右踝外侧蚊虫叮咬后有一米粒大小肿物，略红肿疼痛，自行挤破，双氧水清洗伤口，口服抗生素。后逐渐出现踝关节红肿、胀痛，红色皮疹蔓延至整个右下肢，伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、乏力、少尿、嗜睡。体格检查发现：球结膜严重充血，面部及颈部皮肤潮红，胸部、双肩及右下肢满布鲜红皮疹，右踝皮肤破溃约 4 × 3 mm2，周围红肿、压痛，皮温较对侧略高。结合实验室检查、辅助检查
小伤口，大隐患
一位 22 岁小伙子，右踝外侧蚊虫叮咬后有一米粒大小肿物，略红肿疼痛，自行挤破，双氧水清洗伤口，口服抗生素。后逐渐出现踝关节红肿、胀痛，红色皮疹蔓延至整个右下肢，伴发热、寒战、恶心、呕吐、腹泻、乏力、少尿、嗜睡。
体格检查发现：球结膜严重充血，面部及颈部皮肤潮红，胸部、双肩及右下肢满布鲜红皮疹，右踝皮肤破溃约 4 × 3 mm2，周围红肿、压痛，皮温较对侧略高。
结合实验室检查、辅助检查（此处省略检查结果），综合评估：考虑全身严重感染，并出现了休克早期表现，肾功能、凝血功能、心功能受到严重损害，消化系统、血液系统、中枢神经系统、呼吸系统、皮肤黏膜均受累。
根据流行病学特点，局部皮肤软组织感染灶为革兰氏阳性球菌引起，但于不同部位连续抽取 3 次血样，培养 7 天，均未见致病菌生长。
究其起因，竟然是“挤了一个包”
最终认为：病原菌侵袭到皮肤软组织，并未形成血流感染，而释放毒素导致全身毒血症，可诊断患者为革兰氏阳性球菌感染中毒性休克综合症。
经过抗休克、抗感染、脏器支持、局部病灶处理，患者痊愈。
回想整个过程，不禁令人胆战心惊，小伙子曾一度被非死即残的阴霾笼罩，最终拨云见日，也算是生命中传奇的一笔。可究其起因，竟然是“挤了一个包”。
这个时节人们外出活动、喝酒撸串频率增加，蚊虫猖獗，不经意间就发现身上多出来个小伤或者被咬了个包，要么不当回事，要么处理不当，恰逢细菌繁殖力强，往往酿成大祸，不得不予以警惕。
小伤处理需谨慎
蚊虫叮咬的正确处理措施：
① 原则是止痒止痛防止感染，忌挤压或抓破皮肤。若局部反应轻微，可在在叮咬或蜇伤处涂上风油精、万金油等；
② 若昆虫毒力较强，蜇伤处局部反应严重，应在局部酒精消毒，涂抹抗生素软膏（如百多邦），口服抗过敏药物（如氯雷他定）；
③ 若出现全身症状，请及时就医。
创伤伤口的正确处理方法：
1. 若伤口影响容貌或较深较大，建议及时就医。
2. 若伤口表浅，可自行处理。
① 清创，大量自来水或生理盐水冲洗伤口，彻底清除伤口内异物；
② 消毒，医用酒精即可；
③ 止血，可以清洁纱布压住伤口；
④ 包扎，建议使用纱布，层数及松紧适宜，勤更换。
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谢谢谢谢
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包包
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