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【盘点】鼻炎治疗进展盘点

2019/11/23 作者:AlexYang   来源:MedSci原创 我要评论0
Tags: 鼻炎  治疗  


最近,有研究人员调查了舌下免疫治疗对尘螨诱导的过敏性鼻炎和其过敏性并发症的影响。

研究是一个前瞻性的案例对照研究,包括了120名患者(案例80,对照40),调查持续的时间为12个月。研究发现,舌下免疫治疗能够在尘螨诱导的过敏性鼻炎中减少53.65%的总鼻炎症状(p<0.0001),但在对照中不存在上述情况(-7.3%, p=0.99)。总症状评分中的并发哮喘评分从17.79减少到了8.8(p<0.0001);而过敏性结膜炎从20.89减少到了10.0(p=0.0002);过敏性皮肤炎从46.40减少到了29.38(p=0.0004),并且其中74.6%的患者停止使用鼻腔类固醇药物。另外,治疗有关的副作用反应均是轻微的且是自我可控的。

最后,研究人员指出,尽管舌下免疫治疗要比传统的治疗方法更贵,但是作为一种辅助治疗能够不仅仅改善过敏性鼻炎结果,而且可以改善预期共存的并发症。


过敏性鼻炎是一种全球性的致残性疾病,可以由气道炎症来鉴定。舒马曲坦是一种5-羟色胺1B/1D(5HT1B/1D)兴奋剂,并且作为偏头痛的治疗药物。5HT1B/1D受体的激活能够抑制神经肽的释放并抑制炎症途径。最近,有研究人员调查了舒马曲坦对卵清蛋白诱导的过敏性鼻炎小鼠模型的影响以及一氧化氮的角色。

研究发现,腹腔注射舒马曲坦能够明显的减少过敏性小鼠鼻痒和IL-4以及血清lgE的水平,但是能够增加IFNγ的水平。组织病理学分析表明了嗜酸性粒细胞的数目在卵清蛋白诱导的过敏性小鼠鼻粘膜上显著提高,而舒马曲坦治疗能够显著的减少嗜酸性粒细胞的数目。GR-127935是一种选择性的5-HT1B/1D受体拮抗剂,能够逆转舒马曲坦的抗过敏性作用。急性给药I-NAME(一种非特异性的舒马曲坦合成酶抑制剂)以及舒马曲坦能够减弱舒马曲坦的抗过敏性作用,但是慢性给药I-NAME则不能产生上述作用。更多的是,舒马曲坦能够减少诱导性一氧化氮合成酶(iNOS)蛋白的表达,但是并不改变eNOS蛋白的浓度。

最后,研究人员指出,他们的研究表明了舒马曲坦给药与抗炎症效果相关,并通过5HT1B/1D受体实现。iNOS表达的减少和辅助性T1和2细胞因子水平的变化可能表明了诱导性NOS和炎症的参与。


到目前为止,具有不同结构的抗组胺药物在过敏性鼻炎中治疗的比较研究还没有。最近,有研究人员进行了一个随机的、双盲的和交叉的比较研究来确定具有不同结构系统的抗组胺药物的的效果情况。

研究总共包括了50名具有中度或者更加严重的日本杉木花粉诱导的过敏性鼻炎患者,并随机接受安慰剂、地氯雷他定5毫克或者左旋西替利嗪5毫克治疗。患者在进行花粉接触测试前口服药物,并在之后进行3个小时的环境挑战室(ECC)内症状评估。研究人员还比较了8000粒/立方米环境下鼻和眼部症状情况。研究发现,总症状评分(TNSS)在安慰剂与地氯雷他定和左旋西替利嗪相比差异分别为-2.42 (p<0.0001)和-1.66 (p<0.01),表明了这两种药物在控制症状方面比安慰剂更为有效,但是2种药物之间却没有显著的差异。另外,地氯雷他定和左旋西替利嗪治疗组中分别包括了12名和24名受试者,并没有检测到相应的贡献因子。

最后,研究人员指出,左旋西替利嗪更倾向于控制鼻症状,且比地氯雷他定更为有效。然而,对抗组胺药物的响应情况在每个个体中均是不同的,并且响应的预测因子仍旧未知。


不同的临床试验表明了与安慰剂对比,在改善季节性过敏性鼻炎(SAR)症状方面鲁帕他定卓越的效果,但是还没有研究评估上述响应是具有临床意义的。

研究是一个合并的分析,包括了7个随机、双盲、安慰剂对照SAR研究。研究共包括了1470名患者:其中332名为安慰剂治疗,662名为鲁帕他定10毫克治疗,476名为鲁帕他定20毫克治疗。研究发现,鲁帕他定与安慰剂相比,在治疗14天期间的T4NSS, T2OSS和T6SS减少上统计学显著更多,并且在20mg治疗组中改善幅度更大。另外,与安慰剂组相比,鲁帕他定治疗组中T4NSS、T2OSS和T6SS响应的比例分别达到了50%的75%。在鲁帕他定治疗组中,那些接受20mg治疗的患者具有更优的响应截断值。另外,20mg治疗组中获得响应的速度也比10mg治疗组和安慰剂组更快。另外,鲁帕他定治疗组中具有完全响应和接近完全响应的的患者数目要比安慰剂组更高,并且在20mg治疗组中更高。

最后,研究人员指出,他们的研究确认了鲁帕他定治疗在SAR中的优越性。鲁帕他定能够促进更高的响应比例并且具有剂量依赖效应,在20mg治疗组中响应比例更高,速度更快。


与老龄化相关疾病的患病率正在增加,其中就有鼻部的问题。慢性鼻炎是老年人中最为常见的鼻部疾病之一。同时,过敏症状会因免疫退化而减少。

最近,有研究人员评估了一种皮质类固醇鼻喷雾剂(糠酸莫米松)对鼻腔开放和鼻炎严重度以及生活质量的影响,并与生理盐水喷雾效果进行了比较。研究是一个开放标签随机研究,包括了不小于60岁的慢性鼻炎(过敏性和非过敏性鼻炎)患者。主要的终点是鼻腔开放的改善,次级结果包括了症状的严重度和生活质量。研究共有40名患者经历了随机的和相同次数的治疗,其中包括了过敏性鼻炎(AR)和非过敏性鼻炎(NAR)。在第二周,平均PNIF得分在类固醇(CE)加生理盐水治疗组中诶79.5,而在生理盐水组中为82.0(p=0.37)。同时,SNOT-22和VAS在添加了糠酸莫米松治疗后没有得到改善。

最后,研究人员指出,在老年人鼻炎患者中,考虑到鼻腔开放的改善、生活之狼和症状强度减少方面,糠酸莫米松鼻喷剂加等渗盐水治疗并不比单独的盐水治疗更有效。


过敏性鼻炎(AR)是I型超敏免疫响应,并且是一种常见的慢性过敏呼吸道障碍,可通过一种或者更多的鼻部症状来鉴定。尽管关于AR治疗方面有很多研究,而治疗AR的有效药物仍旧很有限。

最近,有研究人员在OVA诱导的小鼠AR模型中,阐释了柴胡皂苷A(SSA)对鼻部炎症、T辅助(Th)2和Th17细胞因子、维甲酸相关孤儿核受体(ROR)-γt、信号转导和转录激活因子(STAT)3和细胞核因子(NF)-κB信号的影响。研究发现,OVA诱导的AR小鼠鼻症状和组织学变化、OVA特异性免疫球蛋白(lg)E/lgG1、ROR-γt, STAT3和NF-κB信号增加。然而,SSA处理能够显著的减少过敏症状包括擦鼻和打喷嚏。另外,鼻组织中的组织学变化在SSA处理后得到了巨大的改善,这些变化包括了粘膜层厚度,杯状细胞增生,嗜酸性粒细胞和肥大细胞浸润。同时,SSA治疗能够减少OVA特异性IgE/IgG1在血清中的水平和Th2和Th17细胞因子在鼻灌洗液(NALF)中的水平。更多的是,SSA能够抑制转录因子ROR-γt、STAT3和磷酸化STAT3在NALF和肺中的激活。更多的是,SSA也能够显著的抑制NF-κB p65和磷酸化NF-κB p65在NALF和肺中的表达。

最后,研究人员指出,他们的研究表明了SSA能够通过调控IL-6/ROR-γt/STAT3/IL-17/NF-κB信号减弱OVA诱导的过敏性鼻炎,并指出SSA也许可以作为过敏性疾病治疗的候选药物。



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