J Viral Hepat:HCV患者接受直接抗病毒治疗获得SVR后,肝脏测试的持续变化并不少见

2018-03-19 MedSci MedSci原创

HCV感染患者接受DAA治疗获得SVR后,肝脏指标的持续性改变并不少见。它与肝硬化和基线瞬时弹性成像有关,主要原因是脂肪肝。根据短暂的弹性变化,肝脏检查的持续性改变似乎影响了肝脏疾病的进程。

研究背景:指南建议HCV感染的患者接受直接抗病毒治疗(DAA)后获得可持续病毒学应答后,评估肝脏指标的持续改变和肝脏指标的持续改变对疾病进展的影响。本研究在接受直接抗病毒治疗(DAA)后获得可持续病毒学应答的HCV患者中,评估疾病流行率、病原、相关因素、肝脏指标持续改变的影响因素。

研究方法:本研究为一项前瞻性研究,纳入接受DAA治疗获得可持续病毒学应答的HCV感染患者。先前诊断为肝病的患者被排除在外。肝脏指标的持续改变被定义为在SVR12或SVR24,ATL、AST、GGT这3个指标任意一个的增高。根据标准的临床实践,通过肝活检和后续的瞬时弹性成像,确定病因。

研究结果:本研究共纳入1112例患者(70.8%男性, 中位年龄为53岁, 38.8%的患者为肝硬化患者, 34.9%为干扰素经治患者, 56.8%的患者为HIV共感染患者)。130例患者发生肝脏指标的持续变化(11.7% [95%CI: 9.7-13.6])。在HCV单独感染的患者(45/480: 9.4% [95%CI: 6.7-12.1])和HIV共感染的患者(85/632: 13.5% [95%CI: 10.7-16.2]) (P = .046),肝脏指标的持续变化率显著不同。在多变量分析中,肝硬化(比值比2.12;95%置信区间:1.28--3.53;P = .004)和基线瞬时弹性成像值(比值比1.03;95%置信区间:1.01--1.04;P = .000)与肝脏指标的持续变化有关。主要病因是47例(36.2%)非酒精性脂肪肝,30例(23.1%)酒精消耗和19例(14.6%)药物消耗。在594例患者中进行了基线和随访后的瞬态弹性成像,结果显示,发生肝脏指标可持续变化和未发生肝脏指标可持续变化的患者,弹性值的下降显著不同 (-21.1% vs -30%)明显不同;P = .003),独立于性、艾滋病毒状态或基线TE值。

研究结论:HCV感染患者接受DAA治疗获得SVR后,肝脏指标的持续性改变并不少见。它与肝硬化和基线瞬时弹性成像有关,主要原因是脂肪肝。根据短暂的弹性变化,肝脏检查的持续性改变似乎影响了肝脏疾病的进程。

原始出处

Olveira A, Dominguez L, Troya J, et al. Persistently altered liver test results in hepatitis C patients after sustained virological response with direct-acting antivirals. J Viral Hepat, 2018, Feb 24. doi: 10.1111/jvh.12883.

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