盘点：JAMA 3月原始研究第一期汇总

【1】体外放疗+雄激素剥夺治疗+近距离治疗是Gleason评分9-10分前列腺癌患者最佳治疗方案

DOI：10.1001/jama.2018.0587

Gleason评分9-10分的前列腺癌患者最佳的治疗方案目前尚不明确。近日研究人员在12个医疗中心开展回顾性队列研究，比较1809名Gleason评分9-10分前列腺癌患者接受前列腺根治术(RP)、体外放疗(EBRT)+雄激素剥夺治疗或EBRT+雄激素剥夺+近距离治疗(EBRT+BT)对患者肿瘤特异性死亡、远端转移以及总生存期的影响。1809名患者中，RP组639人，EBRT组 734人，EBRT+BT组 436人，各组患者平均年龄分别为61、67.6以及67.5岁，平均随访4.2、5.1以及6.3年。结果表明，对于Gleason评分9-10分的前列腺癌患者，接受体外放疗+雄激素剥夺治疗+近距离治疗可降低肿瘤特异性死亡以及远端转移风险，是目前最佳的治疗方案。

【2】无症状人群究竟要不要进行PSA筛查

DOI：10.1001/jama.2018.0154

对无症状人群进行PSA筛查是否可提高人群生存率尚存在争议。一项随机临床试验中，研究人员纳入了400000多名男性参加CAP试验，最终，共有67313名（36％）年龄为50~69岁的男性接了一次性PSA检测。研究人员对比了单次PSA筛查（n = 189386）与未接受PSA筛查对照组（n = 219439）之间的生存差异。结果显示，中位随访10年后，筛查组中前列腺癌患者高于对照组（4.3% VS. 3.6%），差异主要与Gleason评分≤6的肿瘤检出率增加有关。然后两组患者的前列腺癌相关死亡率并无差异。该结果表明，单个PSA筛查干预检测出更多的前列腺癌病例，但在中位随访10年后对前列腺癌死亡率没有明显影响。

【3】阿片类药物与非阿片类药物对慢性背痛或髋关节或膝关节骨性关节炎痛患者疼痛相关功能的影响

DOI：10.1001/jama.2018.0899

对于有中度至重度慢性腰痛或髋关节或膝关节骨关节炎疼痛的患者，尽管使用镇痛药，阿片类药物治疗与非阿片类药物治疗相比，是否会导致更好的疼痛相关功能尚未可知。在这项随机临床试验中，研究人员纳入240名患者，结果显示，使用阿片类药物与非阿片类药物治疗在12个月内的疼痛相关功能没有明显改善（分别为12个月时为3.4分，而在11分时为3.3分）。该研究结果表明，不支持开始用于中重度慢性背痛或髋关节或膝关节骨关节炎疼痛的阿片类药物治疗。