内倒转术

2016-03-06 MedSci MedSci原创

内倒转术

  [适应证]

  1.横产活胎,无条件转院及实行剖宫产者。

  2.双胎第二胎儿胎头高浮或为横位,或胎儿窘迫需迅速娩出者。

  3.无剖宫产条件的某些头位异常,如颏后位、额位、高直位等。

  4.个别情况下横位胎儿已死,实行断头术困难。

  5.偶用于处理还纳失败而又无剖宫产条件的脐带脱垂。

  [禁忌证]

  1.估计头盆不称,不能经阴道分娩的活胎。

  2.子宫瘢痕,易发生子宫破裂或已有先兆子宫破裂者。

  3.忽略性横位,此时胎膜多已破,羊水流尽,而不具备内倒转条件。

  [手术条件]

  1.子宫颈已开全或接近开全。

  2.胎膜未破或破膜不久,子宫腔内尚有足量的羊水存在。

  3.胎儿存活。

  [术前准备]

  1.全身麻醉加肌肉松弛剂,使子宫壁完全松弛,以利操作。

  2.产妇取膀胱截石位,消毒外阴,铺巾,导尿。胎膜未破者刺破胎膜。

  3.作阴道检查,了解宫颈是否开会、胎先露和胎方位。

  [手术步骤]

图1 伸手进入宫腔 图2 寻找握住胎足
图3 牵引下方胎足 图4 牵引上方胎足

  1.伸手进入子宫腔内,寻找并握住胎足。胎背在产妇左侧者伸进左手,反之伸进右手,也可伸入自己易操作的手,一般为右手(图1、图2)。横位时如胎背在母体前方,牵引下方的胎足,胎背在母体后方,牵引上方的胎足,胎背朝上或头位时牵引靠母亲腹壁的胎足,胎背朝下则牵靠后面的胎足,以保证行内倒转时胎背始终保持在母体前方,减少牵引时的阻力,顺利完成倒转术(图3~图6)。如为头位,当术者在宫腔内的手寻找胎足时,另一只手放在腹壁外胎儿臀部,将胎臀下按,以便让宫腔内的手更易握住胎足。一旦找到所需要的一只胎足后,即握住,准备牵引。胎足和手的鉴别在于胎足有明显突起的脚后跟而手则没有。另足趾短而齐,拇趾稍长或平于其余四趾,而手拇指均较其他四指为短(图7)。

图5 牵引靠母体腹壁的胎足 图6 牵引靠后面的胎足
图7 胎手、胎足的鉴别 图8 内外配合转动胎儿

  2.倒转胎儿 用示指和中指握紧胎足,缓慢向下牵引,同时另一手在腹部外协助向上推胎头,内外配合徐徐将胎儿变成臀位足先露(图8)。当胎膝露于母体的阴道口时,内倒转术即已完成。此时宫口已开全者,立即作臀位牵引术以结束分娩。如宫口未开全,胎儿无窘迫,则可密切注意胎心,等待宫口开全后,作臀位助产或臀位牵引术。

  [注意事项]

  1.术前作好抢救新生儿的准备工作。

  2.牵引时忌暴力,操作轻柔,用力均匀缓慢,以免损伤软产道。

  3.胎盘娩出后常规探查宫腔,注意子宫下段及宫颈有无裂伤以便及时处理。

  4.术后给予子宫收缩剂及抗生素。



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