[PUDF2012]郭晓蕙:对门诊开展胰岛素标准治疗的考虑

2012-05-16 段梦 医脉通

  2012年5月5-6日,“2012北大糖尿病论坛”在北京成功举办。围绕“糖尿病转化医学”的主题,在5月6日的会上,来自北京大学第一医院的郭晓蕙教授报告了“在门诊开展胰岛素标准治疗——需要考虑什么?”。  图1 郭晓蕙教授   胰岛素治疗现状与原因探讨   1.使用胰岛素者血糖控制差   据2011年糖尿病学会教育和管理学组对中国2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素的调

  2012年5月5-6日,“2012北大糖尿病论坛”在北京成功举办。围绕“糖尿病转化医学”的主题,在5月6日的会上,来自北京大学第一医院的郭晓蕙教授报告了“在门诊开展胰岛素标准治疗——需要考虑什么?”。
 
郭晓蕙教授
图1 郭晓蕙教授

   胰岛素治疗现状与原因探讨

  1.使用胰岛素者血糖控制差

  据2011年糖尿病学会教育和管理学组对中国2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素的调查,相比使用其他降糖方案的患者,仅使用胰岛素者的血糖控制更差!据糖尿病学会从2009年起对患者血糖控制状况的调查,相同病程下使用口服药联合胰岛素治疗方案患者的HBA1c达标率明显低于使用单纯口服药治疗方案患者。进一步分析发现,与其他组相比,口服药联合胰岛素治疗方案患者的HBA1c平均水平最高,而达标率最低。

  2.HBA1c高但胰岛素使用不及时

  还有一个现状是,尽管HBA1c升高,但胰岛素的使用时机却经常被延误。研究表明,即使在HBA1c高于目标值的情况下,起始胰岛素治疗仍需5年时间。

医生对胰岛素使用的顾虑
图2  医生对胰岛素使用的顾虑

  医生为什么不积极地为患者进行起始胰岛素治疗,主要是担心胰岛素会增加体重、引起低血糖、注射时和检测血糖都会产生疼痛。低血糖会带来心血管事件和其它并发症,严重影响预后,是医生使用胰岛素治疗的最大困境。

患者对胰岛素使用的顾虑
图3  患者对胰岛素使用的顾虑
 
  而患者对胰岛素使用也有一些生理和心理上顾虑。此外,患者的依从性也是目前胰岛素使用的一个巨大挑战。对胰岛素治疗的依从性调查显示,57%的糖尿病患者会遗漏胰岛素注射,其中20%的患者经常遗漏胰岛素注射,这与患者的年龄、社会经济地位低下、胰岛素注射时间/频率和干扰到日常生活相关。而研究显示,患者每周遗漏2次基础胰岛素注射将使HBA1c升高0.2-0.3%。

  由点到面的转化研究

不断丰富的糖尿病教育相关指南
图4  不断丰富的糖尿病教育相关指南
 
  糖尿病学会做了很多工作来改变这些现状,也陆续发布了一些糖尿病教育相关指南为糖尿病的治疗提供指导和范本。这些不断丰富教育指南,如何在实践中落实?郭教授指出目前面临的三大问题:谁来提供教育?如何保证教育质量?如何使教育的效果持久?

  郭晓蕙教授介绍了正在进行中的OPENIN“胰岛素结构化管理项目”,结构化管理模式是指有课程、有评估、有目标设定、有评价、有随访,类似于国外的“糖尿病自我管理教育”的项目。OPENING研究观察使用重和林M30治疗的2型糖尿病患者接受结构化管理模式干预后临床疗效的变化,是一项16周、单盲、多中心、前瞻性的随机对照。1500例的规模是目前国际上最大的以患者教育为核心的临床研究。

  郭晓蕙教授表示,期望通过OPENING研究把国外规范的糖尿病教育项目引入国内,从门诊开始胰岛素治疗时即对其进行有计划规范的治疗、护理及糖尿病自我管理教育。从而提高糖尿病的依从性和自我管理水平,让患者分享和学习更多糖尿病自我管理经验的同时,减轻医疗体系负担,进而使医护人员的治疗发挥最大的效用,同时向卫生行政部门呼吁糖尿病教育岗位的必要性并培训一批教育者。



版权声明:
本网站所有注明“来源:梅斯医学”或“来源:MedSci原创”的文字、图片和音视频资料,版权均属于梅斯医学所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:梅斯医学”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。
在此留言

相关资讯

BMJ:联用二甲双胍和胰岛素或不优于单用胰岛素

  丹麦一项研究报告,与单用胰岛素相比,并无证据显示对2型糖尿病患者联用二甲双胍与胰岛素可减少全因死亡或心血管死亡。研究4月19日发表于《英国医学杂志》(BMJ)。   该研究对23项随机试验(n=2117)行荟萃分析和试验序贯分析。结果显示,与单用胰岛素相比,联用二甲双胍和胰岛素未显著影响全因死亡[相对危险(RR)=1.30,95%可信区间(CI)0.57~2.99]和心血管死亡(RR=1.7

换用不同种类胰岛素血糖改善情况和低血糖风险无差异

  近期一项名为SWING的多国研究报告,在2型糖尿病患者中,从短效人胰岛素换用速效胰岛素类似物(H-A)后,糖尿病相关直接医疗费用略增加,而反之(A-H)费用则略降低。但两种换药方法在改善HbA1c和降低低血糖风险等方面均无明显差异。研究4月9日在线发表于《糖尿病研究与临床实践》(Diabetes Res Clin Pract)。   该项在欧洲9个国家开展的前瞻性观察性研究纳入2389例2型

胰岛素起始治疗时机与药物选择

  流行病学调查显示,我国20岁以上成年人糖尿病患病率为9.7%,患病人数达9240万,已成为全球糖尿病患病人数最多的国家。而且,与西方发达国家相比,我国糖尿病治疗达标率相对不佳,口服降糖药联合胰岛素治疗后仍有85%的2型糖尿病(T2DM)患者血糖控制未达标,其中52%以上是确诊糖尿病5年后才起始胰岛素治疗;而1型糖尿病(T1DM)患者的血糖达标率也不足30%。众所周知,T2DM患者胰岛β细胞功能

中国成人2型糖尿病胰岛素促泌剂应用专家共识发布

  随着社会经济的发展,糖尿病(DM)患病率逐渐增加,已成为严重的世界性问题。糖尿病特别是其慢性并发症影响患者的生活质量,甚至威胁患者的生命,给社会、家庭以及患者带来沉重的经济负担。中国的流行病学调查显示,中国20岁以上人群2型糖尿病患病率达9.7%;且近2/3的患者HbA1C得不到有效控制(HbA1C≤7%);60.7%的患者因未被诊断而无法及早进行有效的治疗和指导。   中国成人2型糖尿病发

Diabetes Care:高胰岛素正糖钳夹早期预测胰岛素抵抗

  美国学者的一项研究建立了通过高胰岛素正糖钳夹确定胰岛素抵抗的切点,同时也提供了通过常规测定临床和生化标志物预测胰岛素抵抗的分类树。该研究使钳夹技术从研究工具拓展到能够为研究受试者提供具有临床意义的信息,并且具有早期识别胰岛素抵抗的潜力。论文于2011年4月17日在线发表于《糖尿病护理》(Diabetes Care)杂志。   此项研究旨在为从高胰岛素正糖钳夹研究中确认胰岛素抵抗的分

预混胰岛素:起始、强化治疗的适宜选择

第四届礼来糖尿病全国争锋论坛报道 作者:中国人民解放军总医院  母义明   2012年3月31日,第四届礼来糖尿病全国争锋论坛在成都召开,中华医学会内分泌学分会主任委员、上海交通大学附属瑞金医院宁光教授担任大会主席。本次会议的几个热点单元备受与会医生关注。首先,礼来中国副总裁顾斌先生讲述了第一个使用胰岛素的中国患者的故事,以及礼来公司不断壮大的糖尿病产品线。随后,中山大学