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[PUDF2012]郭晓蕙:对门诊开展胰岛素标准治疗的考虑

2012-5-16 作者:段梦   来源:医脉通 我要评论0
Tags: 胰岛素  门诊  糖尿病  PUDF2012  2012北大糖尿病论坛  郭晓蕙  
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  2012年5月5-6日,“2012北大糖尿病论坛”在北京成功举办。围绕“糖尿病转化医学”的主题,在5月6日的会上,来自北京大学第一医院的郭晓蕙教授报告了“在门诊开展胰岛素标准治疗——需要考虑什么?”。
 
郭晓蕙教授
图1 郭晓蕙教授

   胰岛素治疗现状与原因探讨

  1.使用胰岛素者血糖控制差

  据2011年糖尿病学会教育和管理学组对中国2型糖尿病患者自我管理现状及影响因素的调查,相比使用其他降糖方案的患者,仅使用胰岛素者的血糖控制更差!据糖尿病学会从2009年起对患者血糖控制状况的调查,相同病程下使用口服药联合胰岛素治疗方案患者的HBA1c达标率明显低于使用单纯口服药治疗方案患者。进一步分析发现,与其他组相比,口服药联合胰岛素治疗方案患者的HBA1c平均水平最高,而达标率最低。

  2.HBA1c高但胰岛素使用不及时

  还有一个现状是,尽管HBA1c升高,但胰岛素的使用时机却经常被延误。研究表明,即使在HBA1c高于目标值的情况下,起始胰岛素治疗仍需5年时间。

医生对胰岛素使用的顾虑
图2  医生对胰岛素使用的顾虑

  医生为什么不积极地为患者进行起始胰岛素治疗,主要是担心胰岛素会增加体重、引起低血糖、注射时和检测血糖都会产生疼痛。低血糖会带来心血管事件和其它并发症,严重影响预后,是医生使用胰岛素治疗的最大困境。

患者对胰岛素使用的顾虑
图3  患者对胰岛素使用的顾虑
 
  而患者对胰岛素使用也有一些生理和心理上顾虑。此外,患者的依从性也是目前胰岛素使用的一个巨大挑战。对胰岛素治疗的依从性调查显示,57%的糖尿病患者会遗漏胰岛素注射,其中20%的患者经常遗漏胰岛素注射,这与患者的年龄、社会经济地位低下、胰岛素注射时间/频率和干扰到日常生活相关。而研究显示,患者每周遗漏2次基础胰岛素注射将使HBA1c升高0.2-0.3%。

  由点到面的转化研究

不断丰富的糖尿病教育相关指南
图4  不断丰富的糖尿病教育相关指南
 
  糖尿病学会做了很多工作来改变这些现状,也陆续发布了一些糖尿病教育相关指南为糖尿病的治疗提供指导和范本。这些不断丰富教育指南,如何在实践中落实?郭教授指出目前面临的三大问题:谁来提供教育?如何保证教育质量?如何使教育的效果持久?

  郭晓蕙教授介绍了正在进行中的OPENIN“胰岛素结构化管理项目”,结构化管理模式是指有课程、有评估、有目标设定、有评价、有随访,类似于国外的“糖尿病自我管理教育”的项目。OPENING研究观察使用重和林M30治疗的2型糖尿病患者接受结构化管理模式干预后临床疗效的变化,是一项16周、单盲、多中心、前瞻性的随机对照。1500例的规模是目前国际上最大的以患者教育为核心的临床研究。

  郭晓蕙教授表示,期望通过OPENING研究把国外规范的糖尿病教育项目引入国内,从门诊开始胰岛素治疗时即对其进行有计划规范的治疗、护理及糖尿病自我管理教育。从而提高糖尿病的依从性和自我管理水平,让患者分享和学习更多糖尿病自我管理经验的同时,减轻医疗体系负担,进而使医护人员的治疗发挥最大的效用,同时向卫生行政部门呼吁糖尿病教育岗位的必要性并培训一批教育者。



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