JACC：九旬老人的经股动脉TAVR
2019-05-22 xiangting MedSci原创
尽管基线合并症的患病率较低，但九旬老人经股动脉TAVR后的死亡率比90岁以下患者高2倍。此外，九旬老人院内卒中、严重或危及生命的出血和新发房颤的风险较高。
这项研究旨在比较接受经导管主动脉瓣置换术（TAVR）九旬老人与90岁以下患者的患者特征和临床结局差异，并检验logistic EuroSCORE（欧洲心脏手术风险评估系统）、EuroSCORE II和STS-PROM（胸外科医师学会预测死亡风险）预测九旬老人TAVR后死亡率的准确性。
由于预期寿命延长，严重主动脉瓣狭窄的患病率正在升高。然而，评估90岁以上患者结局的数据有限。此外，尚未在经股动脉TAVR的九旬老人中评估过死亡风险评分的预测准确性。
CENTER（经导管主动脉瓣植入患者的脑血管事件）合作（N=12,381）是一项国际合作研究，包括3个全国性登记、6个地方或多中心登记和1项前瞻性临床研究，通过系统性在线检索进行选择。研究的主要终点是九旬老人与90岁以下患者TAVR后30天全因死亡率和卒中的差异。次要终点包括基线特征、院内结局的差异，以及logistic EuroSCORE、EuroSCORE II和STS-PROM预测准确性的差异。
纳入2007年至2018年接受经股动脉TAVR的882名九旬老人和11,499名90岁以下患者。九旬老人的合并症明显较少。然而，九旬老人的30天死亡率（9.9％vs.5.4％；相对风险[RR]：1.8；95％置信区间[CI]：1.4至2.3；p=0.001）、院内卒中率（3.0％vs.1.9％；RR：1.5；95％CI：1.0至2.3；p=0.04）、严重或危及生命的出血率（8.1％vs.5.5％；RR：1.6； 95％CI：1.1至2.2；p=0.004）和新发房颤更高（7.9％vs.5.2％；RR：1.6；95％CI：1.1至2.2；p=0.01）。STS-PROM准确预测了九旬老人的死亡率，观察-预期死亡率比值为1.0。
在这项大规模、全球性、患者水平分析中，尽管基线合并症的患病率较低，但九旬老人经股动脉TAVR后的死亡率比90岁以下患者高2倍。此外，九旬老人院内卒中、严重或危及生命的出血和新发房颤的风险较高。STS-PROM是唯一能够准确预测九旬老人死亡风险的手术风险评分。
原始出处：
Wieneke Vlastra. Transfemoral TAVR in Nonagenarians From the CENTER Collaboration. JACC：Cardiovascular Interventions. 27 May 2019.
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