盘点：上周JAMA杂志重要研究精华一览
2016-12-30 MedSci MedSci原创
本文梅斯医学小编汇总了近期JAMA杂志亮点研究，供大家学习参考，希望对大家有所帮助。【1】JAMA：糖尿病成美国“最昂贵”疾病，医疗支出超过心脏病美国一项新研究说，糖尿病是美国“最昂贵”的疾病，美国民众在这种慢性病上的个人医疗支出超过心脏病和腰背痛等疾病。这项研究发表在新一期《美国医学会杂志》上，它分析了1996年至2013年间美国人在155种疾病上的个人医疗保健支出情况。结果显示，美国人在这
本文梅斯医学小编汇总了近期JAMA杂志亮点研究，供大家学习参考，希望对大家有所帮助。
【1】JAMA：糖尿病成美国“最昂贵”疾病，医疗支出超过心脏病
美国一项新研究说，糖尿病是美国“最昂贵”的疾病，美国民众在这种慢性病上的个人医疗支出超过心脏病和腰背痛等疾病。
这项研究发表在新一期《美国医学会杂志》上，它分析了1996年至2013年间美国人在155种疾病上的个人医疗保健支出情况。结果显示，美国人在这18年间看病总共花费约30.1万亿美元，其中2013年支出约2.4万亿美元。
在这155种疾病中，美国人在糖尿病上花钱最多，2013年相关诊断治疗支出约1014亿美元；心脏病是导致美国人死亡的头号疾病，但相关费用排在糖尿病之后位列第二，2013年支出约881亿美元。1996年至2013年，美国人糖尿病诊断治疗费用的增长速度比心脏病快36倍。
糖尿病与心脏病主要影响65岁以上老年人，而花费排在第三的腰背痛与颈痛主要影响工作年龄段成年人，2013年支出约876亿美元，仅比心脏病少一点。
总体而言，糖尿病、心脏病、腰背痛，再加上高血压、跌伤、抑郁障碍、口腔疾病、听视力障碍、皮肤病等，共20种疾病占了美国民众个人医疗保健总支出的一半以上。
研究负责人、华盛顿大学卫生统计评估研究所助理教授约瑟夫·迪勒曼在一份声明中说，美国的医疗保健支出比其他任何国家都要多，但是什么疾病造成这一局面却一直不甚清楚，希望这项研究能帮助美国公共和私人部门的决策者了解有关疾病支出情况，更有效地规划与分配卫生资源。（文章详见--JAMA：糖尿病成美国“最昂贵”疾病，医疗支出超过心脏病）
【2】JAMA：对医院进行经济处罚与患者再入院率之间相关性的研究
减少医院再入院计划（HRRP）是指如果急性心肌梗死（AMI）、心力衰竭（HF）和肺炎的再入院率过多，该计划将惩罚医院，在宣布该计划之后，再入院率下降。
为了比较上述目标条件患者和非目标条件患者的再入院率趋势，按医院处罚状态分层后，一项发表在JAMA杂志上的文章进行了研究分析。
首先研究者们采用回顾性队列研究了2214个受惩罚医院和1283个非受处罚医院中自2008年1月1日至2015年6月30日期间，超过64岁的医疗保险服务收费的受益人。采用差异中断的时间序列模型比较目标条件和惩罚状态下再入院率的趋势。
研究结果表明，与非处罚医院相比，在接受HRRP处罚的医院的医疗费用服务患者的再入院率有更大的降低。与非目标条件患者相比，在处罚医院的目标患者的变化更大，这一现象在其他医院中没有。（文章详见--JAMA：对医院进行经济处罚与患者再入院率之间相关性的研究）
【3】JAMA：成人及青少年癫痫的系统性综述
近期，一项发表在JAMA杂志上的综述对这一问题尽行了综述。
由于各种原因（例如急性脑损伤；代谢紊乱引起的急性症状性癫痫惊厥或作为癫痫初始表现的无端惊厥），患者可以出现新发作的癫痫惊厥。患者病史和体格检查可以识别癫痫事件；实验室检查及大脑成像可以识别疾病的急性损害。
首次诊断为无创性癫痫发作的患者需要脑电图和癫痫方案特异性脑部磁共振成像，包括薄切冠状切片以确定复发的风险和是否需要长期治疗。在符合癫痫诊断标准的患者中，考虑到合并症、不良反应特征和癫痫类型而仔细选择的抗癫痫药物需要适当的咨询。
此项荟萃分析得出：约3％的人群会发展至癫痫，但是约2至3倍的患者将经历单一发作或发作样事件。癫痫的诊断具有显着的医学、社会和情感后果。仔细的病史和体格检查、脑电图和脑成像是必要的，以便区分新发癫痫患者及患有急性症状性发作、单次无症状发作和非癫痫事件患者。（文章详见--JAMA：成人及青少年癫痫的系统性综述）
【4】JAMA：儿童脑震荡知多少
近期，一项发表在JAMA上的研究调查了伤后7天内参与活动与持续性脑震荡症候群（PPCS）发生率之间的关联。
此项前瞻性多中心队列研究了加拿大儿科紧急研究网络急诊部门（EDs）自2013年8月至2015年6月间3063名5.00岁-17.99岁的急性脑震荡儿童和青少年。
研究使用ED中的标准化问卷在损伤后7天和28天评定参与身体活动和脑震荡后症状的严重性。 在入组后28天评估PPCS（在震荡后症状中≥3个新的或恶化的症状）。 通过未调整的分析，1：1倾向得分匹配和治疗加权的反向概率（IPTW）评估早期身体活动和PPCS之间的关系。在第7天敏感性分析患者（≥3种症状）。
此项研究最终得出结论：在5至18岁的急性脑震荡的参与者中，与没有身体活动者相比，在急性损伤7天内进行身体活动与28天时PPCS的风险降低相关。（文章详见--JAMA：儿童脑震荡知多少）
【5】JAMA：普立替韦与伐昔洛韦在生殖器HSV-2频繁复发患者中的作用研究
近期，一项发表在JAMA上的研究比较了普利替韦与伐昔洛韦（Valacyclovir）抑制生殖器HSV-2感染的疗效。
此项研究在美国4个城市的临床研究中心（2012年10月至2013年7月）进行第2阶段随机双盲交叉临床试验，比较了每日口服100 mg普立替韦与500 mg伐昔洛韦的口服剂量。 计划的样本量为98个成年人，允许在研究治疗之间检测病毒脱落减少50％。 具有4至9个年生殖器HSV-2复发的健康成人是合格的。 当美国食品和药物管理局基于非临床毒性研究中的发现将试验进行至临床时，将91名参与者随机分配接受普立替韦治疗，46名参与者接受伐昔洛韦治疗。
此项研究结果发现，在91名随机参与者（中位年龄，48岁; 57名妇女[63％]）中，56名参与者在研究终止时完成了两个治疗周期。在意向性治疗分析中，普立替韦治疗期间，2.4％的拭子中（173/7276）检测到HSV脱落，相比之下，在伐昔洛韦治疗期间为5.3％（392/7453）（相对危险[RR]，42; 95％CI， 0.21〜0.82; P = 0.01）。在具有HSV的拭子中，在普立替韦治疗期间HSV的平均量为3.2log10拷贝/ mL，而在伐昔洛韦治疗期间HSV的平均量为3.7log10拷贝/ mL（差异，-0.1; 95％CI，-0.6至0.5; P = 0.83）。生殖器损伤存在于普立替韦治疗中的1.9％，而在伐昔洛韦组中为3.9％（RR，0.40; 95％CI，0.17-0.96; P = 0.04）。脱落发生的频率两组之间没有差异，对于普立替韦组为每人每月1.3，伐昔洛韦组为每人每月1.6（RR，0.80; 95％CI，0.52至1.22; P = 0.29）。普立替韦治疗组中，62.3％的参与者出现治不良事件，而伐昔洛韦组为69.2％。
研究最终得出结论：在频繁复发性生殖器HSV-2的成年人中，与伐昔洛韦相比，使用普立替韦可以使28天内拭子检测HSV的百分比降低。 但是，需要进一步研究来评估其长期疗效和安全性。（文章详见--JAMA：普立替韦与伐昔洛韦在生殖器HSV-2频繁复发患者中的作用研究）
【6】JAMA：诞下缺陷的婴儿后，母亲患病的相关死亡风险也会增加！
近期，一项发表在JAMA上的研究评估了诞下一名有重大先天性畸形的婴儿是否与较高的母亲死亡风险相关。
这项基于人口的队列研究（n = 455250妇女）收集了自1979年至2010年期间分娩了一个有先天性异常（41508）婴儿的母亲，并随访至2014年12月31日 。通过对受影响的婴儿的每个母亲随机抽样构建比较群组（413742），多达10个母亲在年龄、胎次和婴儿出生年进行匹配。
研究发现，两组中母亲分娩时的平均（SD）年龄为28.9（5.1）岁。 在21年（12-28）的中位随访（IQR）后，在41508例患有重大先天性畸形儿童的母亲中有1275例死亡（1.60 / 1000人年），而在对照队列中的413742位母亲中，有10112例死亡（1.27 / 1000人年）。其与绝对死亡率0.33/1000人年的差异（95％CI，0.24-0.42），未调整的HR1.27（95％CI，1.20-1.35）以及调整的HR1.22（95％CI，1.15-1.29）一致。
诞下有缺陷婴儿的母亲更有可能死于心血管疾病（率差，0.05/1000人年[95％CI，0.02-0.08]；调整HR，1.26 [95％CI，1.04-1.53]）、呼吸系统疾病 （0.02/1000人年 [95％CI，0.00-0.04]；调整HR，1.45 [95％CI，1.01-2.08]）和其他自然原因（差异率，0.11 / 1000人年[95 ％CI，0.07-0.15]；校正的HR，1.50 [95％CI，1.27-1.76]）。
此研究最终得出结论：在丹麦，诞下重大先天性异常儿童的妇女与诞下正常儿童的妇女相比，母亲的死亡风险增加虽然较小，但有显著的的统计学意义。 然而这种关联的临床重要性是不确定的。（文章详见--JAMA：诞下缺陷的婴儿后，母亲患病的相关死亡风险也会增加！）
【7】JAMA：生殖器疱疹血清学筛查之二：美国预防服务工作组更新的证据报告和系统评价
近期，一项发表在JAMA杂志上的研究评估了无症状成人和青少年的生殖器HSV感染的血清学筛查和预防性干预的证据，以支持美国预防服务工作队更新推荐声明。
研究收集了2016年3月31日中MEDLINE、Cochrane Library、EMBASE数据库和试验注册中心的相关资料，对选中的2016年10月31日各出版物的新证据进行监测。
此项研究结果：共纳入19篇发表文章的17项研究（n = 9736名参与者，范围，24-3290）。大多数筛选试验准确性的研究来自高HSV-2患病率的群体（大于40％）。常用的测试的灵敏度和特异性分别为99％（95％CI，97％-100％）和81％（95％CI，68％-90％）（10项研究; n = 6537）。在较高的截点，综合的估计分别为95％（95％CI，91％-97％）和89％（95％CI，82％-93％）（7项研究; n = 5516）。
在具有16％的HSV-2患病率（具有未知症状状况的美国成年人的血清阳性率）的100000人群中，在制造商的截点处使用该测试将导致15840个真阳性结果和15960个假阳性结果（阳性预测值，50％）。
生殖器疱疹的血清学筛查与心理社会危害有关，包括与阳性测试结果相关的痛苦和焦虑。四项RCTs比较了预防性药物与安慰剂，2例在HSV-2血清阳性的非妊娠无症状成人中，2例在HSV-2血清阳性的夫妇中。两个群体的结果是不一致的。
生殖器疱疹的血清学筛查与高比率的假阳性测试结果和潜在的心理社会危害有关。 来自RCTs的证据没有确定用于无症状HSV-2感染的预防性抗病毒药物是否有益。（文章详见--JAMA：生殖器疱疹血清学筛查之二：美国预防服务工作组更新的证据报告和系统评价）
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