关于移植后新发糖尿病，该如何应对
2019-01-18 吕成海 糖尿病天地
案例：26岁的小张，是一名IT工作者。因为患有先天性心脏病，日常生活中非常注重饮食搭配并适量运动，加上严格规律作息，因此病情还算稳定。然而，因为去年市场经济不景气，公司陆续裁员，小张虽然没有被裁，但是工作量却多了好几倍，每天晚上都要到凌晨才下班。渐渐地，小张为了省时间，选择点外卖代替自己做饭，很少锻炼，而且经常熬夜。
案例：26岁的小张，是一名IT工作者。因为患有先天性心脏病，日常生活中非常注重饮食搭配并适量运动，加上严格规律作息，因此病情还算稳定。然而，因为去年市场经济不景气，公司陆续裁员，小张虽然没有被裁，但是工作量却多了好几倍，每天晚上都要到凌晨才下班。渐渐地，小张为了省时间，选择点外卖代替自己做饭，很少锻炼，而且经常熬夜。
有一天下午，小张正和旁边的技术人员讨论问题，突然一下子就晕倒在地，他被紧急送往医院后，医生诊断为先天性心脏病加重导致的心力衰竭，已经无法挽救只能进行心脏移植手术，幸运的小张顺利完成了手术，康复出院后，他辞去了工作，选择在家安心调养。但是几个月后，小张出现了糖尿病的“三多一少”症状，到医生就诊，医生结合之前小张做过心脏移植手术，判断为是移植后新发糖尿病。
实体器官移植后常见并发症
血糖异常是实体器官移植后常见的并发症。《中国器官移植术后糖尿病诊疗指南（2016版）》中提到，移植后早期（1个月内）血糖异常是普遍现象。但是其中一部分最终会发展成移植后新发糖尿病（NODAT），术后1年内是发病高峰期，1年后发生率显着下降。
移植后新发糖尿病的危险因素
不同实体器官移植（心脏、肝、肾等）受者发生移植后新发糖尿病的危险因素类似，包括移植相关和非移植相关两大类。
非移植相关的危险因素包括男性、年龄增长、种族、肥胖、基因易感性或存在糖尿病家族史、代谢综合征、移植前空腹血糖受损或者糖耐量减低、多囊肾、间质性肾炎等。
移植性相关危险因素包括使用糖皮质激素、钙神经蛋白抑制剂（CNI），以及病毒感染、移植后体重增加等。
胰岛素敏感性和胰岛素分泌功能的平衡是维持正常血糖水平的关键。移植后新发糖尿病与2型糖尿病的发病机制有相似性，即同时出现胰岛素抵抗增加和胰岛素分泌功能损害，一般是以下四种原因造成的。
1.免疫抑制剂的作用 一般移植术后，为了降低术后急性排斥反应，提高移植物的存活率，患者需要服用免疫抑制剂，CNI就是其中普遍应用的一种，但是它也会调节胰岛β细胞的生长和功能，会不可避免地引起血糖升高，甚至是导致移植后新发糖尿病。
而像糖皮质激素这类，会通过增加胰岛素抵抗，刺激胰高血糖素分泌，导致肝脏产糖增加，从而升高血糖。
2.血糖负荷增加 围手术期间，如果摄入大量的碳水化合物和饱和脂肪酸或者缺乏运动，都会导致血糖的升高。
3.疾病状态的影响 由于胰岛素可被肾脏清除，如果患者之前得了终末期肾病，之后因为移植后肾功能恢复，胰岛素清除会加快，出现胰岛素不足，甚至加重胰岛β细胞的应激，导致分泌功能受损，血糖升高，长此以往，会出现移植后新发糖尿病。
4.其他因素 移植时年龄大于45岁的患者，其移植后新发糖尿病的发病风险会增加2.2倍；非白种人发病风险会增加2倍；移植后体重自60千克起每增加10千克，移植后新发糖尿病的发病风险就会增加1.4倍。
如何预防移植后新发糖尿病的出现
1.术前高危患者应该进行生活方式干预 对于一些具有糖尿病发病和其他心血管疾病发病危险因素的患者，需要开始控制血压、血脂。合理膳食，合理运动（尤其是超重/肥胖患者），达到合理的体重水平。爱吸烟的患者应当少抽或者戒烟。
2.术后积极进行自我血糖监测并使用胰岛素控制血糖 移植器官长期存活是移植术后的核心治疗目标，不可避免要长期使用糖皮质激素和抗排斥药物以防治急性排斥反应，而胰岛素是这种临床状态下唯一迅速、安全、有效的降糖药物。对此，患者需要每日进行自我血糖监测，当出现早期高血糖，则使用胰岛素泵或中长效基础胰岛素＋短效/速效胰岛素方案应对；等稳定后逐步转变成胰岛素、口服降糖药、生活方式改变的综合性治疗方案。
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