公卫，急需解决的三大问题！
2018-05-04 李均强 基层医生公社
做为一名村医，每天忙着干公卫，对公卫的优缺点可谓了如指掌，国家基本公共卫生服务开展这几年，确实有部分居民受益了，但公卫工作中也出现了一些问题，急需解决：一、村医的热心肠得不到上级医院的及时雨别看基层医生每天都很忙，其实对真正需要帮助的病人，我们能做到的实在有限。小欣今年二十八岁，是一位癫痫病患者，从小就得了这病，跑遍附近市县大小医院都没有办法治愈，后来在一民间郎中处服药得到控制，但是每年的治
做为一名村医，每天忙着干公卫，对公卫的优缺点可谓了如指掌，国家基本公共卫生服务开展这几年，确实有部分居民受益了，但公卫工作中也出现了一些问题，急需解决：
一、村医的热心肠得不到上级医院的及时雨
别看基层医生每天都很忙，其实对真正需要帮助的病人，我们能做到的实在有限。
小欣今年二十八岁，是一位癫痫病患者，从小就得了这病，跑遍附近市县大小医院都没有办法治愈，后来在一民间郎中处服药得到控制，但是每年的治疗费用也要3000多元，对于全家都是农民的小欣家庭来说，这是一笔不小的开支。
前几年听国家对精神病人实施了免费发药治疗，小欣也被纳入了精神病管理范围，我因此认识了小欣，小欣非常有礼貌，每次见到我就大声地喊“李医生，早！李医生好！”，她虽然没读过书，人也长得不漂亮，但我还是很喜欢她大声地喊我，因为她的声音很甜。
在了解了她的情况后，我给卫生院的精神病管理人员打电话，要求解决小欣的精神病药物免费发放问题，他们第一次回答我说：“小欣是癫痫病，不是精神病，可能办不到。”
第二年，我又将小欣的情况反应上去，卫生院的人说，首先需要精神病医院开证明，再到劳动保障部门写申请，然后到慢性病防治所取药。
这听起来好像很顺理成章，但要叫一个老实巴交的老父亲带着女儿去到几十公里的精神病医院开诊断证明，还要去劳动保障部门做申请确实有很大难处，于是就放弃了。
今年是第三年，最近两个月，小欣经常头晕作呕，吃了藿香正气丸症状有所缓解，但还是反复发作，我建议小欣停药，因为我怀疑这可能与她长期大量吃抗癫痫病的药物有关。
我想让她到正规的医院取到安全免费的抗癫痫药物，于是又再一次拨通卫生院的电话，这一次卫生院的人让小欣直接到慢性病防治所取药物，经过主管医生的指引，小欣顺利地办到绿卡并成功取到了免费发放的抗癫痫病药物。
二、慢病管理，管而不理
这几年大家干公卫可以说是大刀阔斧，将全村的慢性病人“一网打尽”，全部收入囊中。因很多村医都是一个人管上百人，所以真正在村医这里看病取药的人却寥寥无几。
问题出来了，如果村医发现这些被纳入慢病管理的患者在其他地方拿回来的药吃了对身体产生不良反应，作为慢病管理者的村医有没有权力让患者重新调整药物？
笔者曾经管理过的一个中风病人，由于患者长期行动不便，每个月都是家属帮她到医院取药，这几年所服的药物都一成不变，后来患者出现四肢冰冷、下肢无力摔倒在地。
我去看患者时发现她的血压只有90/60mmHg，一看她吃的药——三联降压，我立即告诉病人家属“你们先把这些降压药停了，让血压升高到其础血压后再考虑用不用降压药，如果患者血压不是很高，我们可以停药或者只服一种降压药”。
果然患者停药后的半个多月，随着血压慢慢回升，手脚暖和了，下肢力量也不断增加，自己可以一个人做饭了。但因为这件事，我受到院长的严厉批评！院长说我随便让患者停降压药。
如果只是单纯的随访而不能指导患者用药，慢病管理的意义何在？
三、村医承担了太多公共卫生服务工作
众所周知，村医是农村这块偏僻土壤里能够留得下来的最能吃苦的医生，他们在缺医少药的地方守护着一方村民，他们以一天二十四小时，一年三百六十五天的工作方式诠释着医者的风范。
只要哪一位村民有需要，他们便是一个全职的家庭医生，无论刮风下雨，还是严寒酷暑，你都会在村里的任何一个角落发现他们的身影。
他们除了治病救人，还要兼顾繁重的公卫十四项，虽然村医比较能吃苦耐劳，还任劳任怨，但他们毕竟也是一个血肉之躯。
就拿慢病随访来说，一个村医面对上百的管理病人，一年四个季度随访，重点人群每月一访，要达到上级领导的考核要求，即使跑断了腿也有漏网之鱼，何况还有十几项的任务等着他们。
就在上个月中旬，市卫计局电话调查我们当地一居民慢病随访情况，问出来的结果是村医从来都没有来随访过他们，试问，如果一些人长期在城里居住，他们不愿意接受村医的服务，这样的调查有什么意义？
要弥补公共卫生服务的不足，我们必需要脚踏实地。虽然中国的发展速度很快，但在广大农村，最突出的表现还是医疗人才和医疗卫生基础设施的严重缺乏而满足不了农民群众的日常诊疗。群众的满意度不是你这个季度有没有人来随访，而是你为群众解决了他们急需解决的问题。
就目前来说，村医还不适合将100%的精力投入到公共卫生服务上。有关部门应该根据村医的实际精力，从政策层面引导，将他们的基本诊疗和基本公卫工作平衡些。
我们可以看到早两年为了完成繁重的公共卫生服务，卫生院从院长到医生到护士都不得不放下正常的医疗活动，全程投入到公卫工作，今年我发现卫生院多了不少年轻的公卫助理，这也从某种层度上缓解了医生护士的工作压力，腾出了更多的时间用在诊疗工作上，这是一种没办法的办法！
同样是医生的乡村医生，面对两三***的唯一一个村医，他们除了正常的诊疗工作，还要在少得可怜的休息时间里挤出一部分时间去完成本公卫任务，这样也很容易出现造假工程。
医疗改革，总体来说是改善医患关系，改善人民的就医环境，让更多的病患不出家门就能够得到有效救治，其重点仍以患者为中心，
让所有村医全心全意搞公卫，谁来为村民的常见病，多发病把关摸脉，既要全面抓好公卫又要认真诊疗，这不是一个普通村医无法承受的艰巨任务，是医疗改革过程中，急需解决的问题。
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