Open Forum Infect Dis:门诊感染防控，你准备好了吗？（附评估表）
2018-06-19 梁丹燕 SIFIC感染官微
随着越来越多的患者诊疗工作在门诊开展，医疗保健相关感染和暴发的机会也随之增加。国际的相关机构也已经注意到这一感染暴发新地点，早期的指南，关注的多为传染病，如艾滋病、乙肝丙肝等。但即便有指南出台，门诊相关感染的暴发仍层出不穷，究其原因，多与不遵从指南有关。
随着越来越多的患者诊疗工作在门诊开展，医疗保健相关感染和暴发的机会也随之增加。国际的相关机构也已经注意到这一感染暴发新地点，早期的指南，关注的多为传染病，如艾滋病、乙肝丙肝等。但即便有指南出台，门诊相关感染的暴发仍层出不穷，究其原因，多与不遵从指南有关。
2017年，美国CDC发布了《门诊感染控制指南-对安全护理的最低期望（GUIDE TO INFECTION PREVENTION FOR OUTPATIENT SETTINGS：MINIMUM EXPECTATIONS FOR SAFE CARE）》，其中提到，完整综合的门诊感控制度，应包括以下几个方面：教育培训、感染病例的监测和报告、手卫生、防护用品的使用、安全注射、环境表面的清洁和消毒、器械的清洁消毒和灭菌、呼吸卫生和咳嗽礼仪。
现在的问题是，很多机构和门诊，并没有足够的资源来系统化的实施一套完善的门诊感染控制措施，由此，本文旨在提供一套循序渐进的方法，便于在实施门诊感染防控的时候，更合理的进行资源分配，专注于防控措施中优先级的领域，如安全注射、灭菌和高水平消毒。
对于门诊区域的感染控制，我们应该如何实施？本文提出了一个方案：
首先，要成立一个监督委员会，包括临床的领导和财政的领导。成立一个感染控制小组，小组中，至少要包括有经验的感染病医生和感染控制专家。
第二，根据CDC和其他专业指南，制定制度框架。
第三，对门诊中所进行的操作，进行一次普查，明确所有的操作，包括什么地方要对物品进行灭菌或高水平消毒。
第四，进行风险评估，确定高风险的区域和优先干预的领域，比如注射、输液、器械再处理，还有一些操作如静脉消融术。风险评估完成了以后，就可以根据CDC所提供的清单和新制定的制度，来确定哪些地方是需要改进的，哪些地方是将来教育培训的重点方向。
附表，为一个简单的评估工具。当然，随着感染控制方案的实施，评估将持续进行多次。
文中最后强调，制定一个综合的门诊感染控制方案，是一个多部门合作循序进行的过程。这包括利益相关者的认可、选择有经验的感染病医生和感染控制专业人员、评估目前的医疗操作和所用的医疗设备，根据目前的情况，进行风险评估。
从指定政策开始，紧接着进行教育培训，使用调查表进行操作中的评估。这对门诊来说将会有重大的影响。CDC的指南，可以做为一个监测、调研的工具来使用，开始的感控措施，应着重于高风险的操作：安全注射、灭菌和高水平消毒。
原始出处：
Steinkuller F， et al. Outpatient Infection Prevention: A Practical Primer. Open Forum Infect Dis. 2018 May 2；5(5)：ofy053.
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