挤爆一颗“痘”，就此生死攸关……
2018-07-20 铜铃铃 医学界急诊与重症频道
江苏某医院接诊了一名急诊病人，半边脸肿胀化脓，高烧40度，CT查看发现两肺多发脓肿，确诊为脓毒症，有生命危险。问询病史，这一切竟是脸上的一颗痘导致的。
案例介绍
案例一：江苏某医院接诊了一名急诊病人，半边脸肿胀化脓，高烧40度，CT查看发现两肺多发脓肿，确诊为脓毒症，有生命危险。问询病史，这一切竟是脸上的一颗痘导致的。
案例二：孝感11岁女孩脸上冒痘，爱美的小姑娘一长痘就忍不住去挤。某次，她挤完脸上的几颗痘后，次日开始发烧。在当地医院当感冒治疗4天后病情更重了，女孩全身疼痛，皮肤发紫，后在武汉市儿童医院检查后，被诊断为脓毒症，双肺还有脓肿。医生分析是挤痘痘后感染了细菌导致。
案例三：29岁青年从老家江苏盐城东台到昆山出差，途中他的上嘴唇左边长了一颗痘。他没当回事，习惯性地用手给挤掉了。可过了不久他的嘴唇越来越红肿，并开始发高烧，炎症扩散，眼睛、肺部都出现严重感染。
咱老百姓经常说的“痘”，一般是指青春痘，又称暗疮或粉刺，在医学上称痤疮。
痤疮是毛囊皮脂腺单位的一种慢性炎症性皮肤病，主要好发于青少年，对青少年的心理和社交影响很大，但青春期后，往往能自然减轻或痊愈。
临床表现以好发于面部的粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等多形性皮损为特点。如果只是毛囊部的角质化阻塞了皮脂腺的分泌，则看到白色的小丘疹，称为白色粉刺。当毛囊口扩大，堆集的角化上皮细胞加上灰尘堵塞，导致皮脂腺分泌障碍，就形成了黑色粉刺。
如果此时皮脂分泌旺盛，又因导管角质化堵塞二排泄不畅，加之痤疮丙酸杆菌的大量增殖，分解的许多脂肪酸及自身分泌的产物刺激周围组织而产生炎症，形成了红色丘疹，顶端可形成脓疱。痤疮的发病机制仍未完全阐明。遗传、雄激素诱导的皮脂大量分泌、毛囊皮脂腺导管角化、痤疮丙酸杆菌繁殖、炎症和免疫反应等因素都可能与之相关。
经常说的另外一种“痘”，是指疖或者痈。
疖是一种化脓性毛囊及毛囊深部周围组织的感染，相邻近的多个毛囊感染、炎症融合形成的叫痈。
致病菌绝大多数是金黄色葡萄球菌。皮肤覆盖整个体表，是人体最大的器官，同时也是机体接触外界的第一层屏障。在春夏季皮肤常多汗、潮湿，可形成一个比较湿热的环境，为许多微生物的生长和繁殖提供了很好的条件。正常皮肤每平方厘米约有6～8万个细菌，菌群分为常住菌和暂住菌, 常驻菌主要包括表皮葡萄球菌和类白喉杆菌等，暂驻菌最重要的是金黄色葡萄球菌（简称金葡菌）和链球菌。
Tips：疖的临床表现：
起为一圆形、微红、突起的小结节，有疼痛及烧灼感。以后结节逐渐肿大，数日后中央部坏死变软，顶部出现一黄白色脓栓，疼痛加剧。
再经数日，脓栓破溃，排出少许脓液，疼痛缓解，炎症逐渐好转，直至愈合。疖可发生于全身各部位，特别是毛囊与皮脂腺丰富的部位，如面、颈以及背、腋、腹股沟、小腿等。
痈多发生于抵抗力低下的成人，多发生于皮肤较厚的颈项、背部和大腿，大小可达10厘米或更大，初为弥漫性浸润性紫红斑，表面紧张发亮，触痛明显，之后局部出现多个脓头，有较多脓栓和血性分泌物排出，伴有组织坏死和溃疡形成，可见窦道，局部淋巴结肿大。
皮肤的毛囊和皮脂腺内通常都有细菌存在，但多不致病，只有在全身或局部抵抗力降低时，毛囊和皮脂腺内的细菌才能致病引起炎症。因此局部皮肤损伤、不洁、经常受到摩擦刺激均易导致疖的发生。如果全身情况不好，如体质衰弱、营养不良及糖尿病时也容易发生疖或痈。
那青春痘跟疖是什么区别呢？
青春痘是皮肤代谢异常造成一种疾病。
疖是毛囊和皮脂腺感染造成的一种疾病，有本质区别。
Tips：人体面部有个“危险三角区”
以人的鼻骨的根部为顶点，两口角的连线为底边的一个等腰三角形区域，包括了人的上下唇、鼻子以及鼻翼两侧等主要面部器官。
发生于颜面部“危险三角区”的青春痘或疖，若被挤压、搔抓或因挑刺等意外损伤，细菌在挤压后会进入面部静脉，向下随血液回流进入心脏，再随血液循环到达人体肺、肝、肾、骨等器官，可引起脓毒症甚至脓毒性休克，危及患者生命。
以细菌抵达肺部感染为例，会引起多处肺实变、化脓及组织破坏，形成单个或多发性血源性肺脓肿（多发性迁徙性肺脓肿）。常先有原发病灶引起的畏寒、高热等表现。经数日或数周后才出现咳嗽、咳痰等症状
不仅此，因为面部静脉与颅内静脉相联系，正常的情况下，面部静脉血是向下回流进入心脏，但面部“危险三角区”内的静脉血管中，缺少防止血液回流的“阀门”--静脉瓣。
当向下回流的血管不通畅或局部受到挤压时，血液可以向上逆流至眼上静脉，经眶上而通向颅内蝶鞍两侧的海绵窦，将面部炎症传播到颅内，产生化脓性海绵窦炎等严重并发症。它们还会继续散播到大脑当中的每个角落，引起脑膜炎甚至脓毒症，危及患者生命。
脓毒症是机体对感染的反应失调而导致出现危及生命的器官功能障碍。
病史简介
病史：患者，女，55岁，因“背部肿物10 d，低热、少尿1d”人院。10d前患者左背部出现一1cm×1cm大小的疖肿，在家曾多次自行挤压，未正规治疗，疖肿逐渐扩大而且出现脓疱，1 d前患者开始出现乏力不适、低热，而且少尿，人院。
既往无其它病史。
查体：入院时患者T 38．5℃，P 125次／分，R 25次／分，BP70／35 mmHg，中心静脉压4 cmH2O。意识模糊，口唇紫绀，四肢厥冷，轻度浮肿，双肺呼吸音粗，无啰音，左肩胛下角区有一4 cm×5 cm类圆形结节，边界不清，位置较深，表面破溃、流脓，周围色红，皮温高。
血常规白细胞11.5×109／L，中性粒细胞百分比95％，肾功能检查血BUN 10 mmol／L，Cr 248mmol／L，动脉血气分析：pH 7．08，PC02 26.6 mm-Hg，P02 68 mmHg，HC03-8.7 mmol／L，BE-22mmol／L，Lac 5.2 mmol／L。
人院诊断：背部痈，脓毒症，感染性休克，急性肾功能衰竭。
由痈并发的脏器功能衰竭，临床上所见不多，主要与痈的局部处理有很大关系，局部挤压及不合理的处理，易并发全身化脓性感染。
此患者较为典型，金黄色葡萄球菌感染后自行处理不当，导致脓毒症进一步导致了多器官功能障碍。病情进展快，出现了肾功能、肝功能的衰竭及播散性血管内凝血。脓毒症发生后，大量炎性介质释放，炎性损伤导致血管通透性增加，大量血浆蛋白渗透到组织间隙，导致有效循环血容量不足，出现低蛋白血症、低血容量休克、急性肾缺血以及组织水肿。
在2015年发布的《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）》中，第28条，“建议应用降钙素原对可疑的重症患者进行脓毒症的早期诊断”。并且提出“近期有研究发现，肝素结合蛋白是可疑的重症患者早期诊断严重脓毒症/脓毒性休克的有效指标。
前瞻性研究发现，发热患者中，高水平的血浆肝素结合蛋白有助于识别具有快速进展为脓毒症循环衰竭危险的患者。”
肝素结合蛋白(heparine．binding protein，HBP)是激活的中性粒细胞嗜天青颗粒释放的一种蛋白分子。作为中性粒细胞分泌的重要颗粒蛋白，其可以激活单核细胞和巨噬细胞，有显著的抗菌活性、趋化特性及调节炎症反应作用。有研究报道，HBP可辅助疾病诊断，如呼吸循环衰竭、脓毒症、儿童尿路感染、细菌性皮肤感染、急性细菌性脑膜炎等。
原始出处：
1、中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2014修订版）[J].临床皮肤科杂志，2015,44(1):52-57.
2、李吉东,隋健夫，刘兵.面部疖痈 [J]. 中国实用乡村医生杂志，2017,24(2):14-15.
3、牟宽厚. 为什么会长疖子[J]. 中南药学(用药与健康)，2016,4(39):39.
4、王擂,马莉,韩承河. 背部痈致脓毒血症并多器官功能衰竭1例[J].泰山医学院学报，2009,30(11):870-871.
5、中华医学会重症医学分会. 中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）[J].中华内科杂志，2015,54(6):557-581.
6、孙玲玲,蔡国龙,严静. 肝素结合蛋白与感染相关的研究进展[J].中华重症医学电子杂志，2017,3(2):148-152.
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