孕期阴道念珠菌感染：治疗建议

念珠菌性阴道炎，通常称为"酵母菌感染"，妊娠期相对常见，估计发病率为10%-75%。患者常会出现外阴瘙痒，灼热，疼痛，刺激，以及偶尔出现排尿困难。

Michael Postelnick(芝加哥伊利诺斯州，西北大学Feinberg医学院讲师；西北纪念医院高级传染病药剂师，临床经理)在接受MedScape采访时给出了妊娠期阴道念珠菌感染安全有效的治疗选择。

孕期雌孕激素水平增加。孕激素抑制了中性粒细胞对抗酵母菌的能力，雌激素破坏了阴道上皮的完整性，减少了阴道分泌物中免疫球蛋白的含量。这些问题在孕期持续存在，导致产妇更容易出现多种复发感染。

治疗可直接缓解症状。最常使用外用咪唑类药物。尽管咪康唑和克霉唑是非处方药物，但孕期产妇不可自行服药，必须在医疗提供者的指导下使用。

FDA定义咪康唑妊娠期用药为C级风险；然而，局部阴道用药剂量可达到全身最小吸收剂量。临床实验显示，在妊娠前三个月，未发现咪康唑对孕妇或胎儿有任何影响。

克霉唑阴道制剂妊娠期用药为B级风险。未发现对中晚期妊娠的母亲或胎儿有任何不良影响。在妊娠前三个月的风险分级数据不足。

妊娠期念珠菌感染更加难以根治，推荐7-14天的长期治疗。多药联用以及咪康唑的优势对非妊娠期女性可影响治疗时间，然而，对妊娠期女性，只能使用用于长期治疗的剂型。

合适的咪康唑剂型包括100mg阴道栓剂或2%的阴道霜剂使用7天。2%的克霉唑阴道霜剂应使用7天。复发感染应使用14天。

妊娠期其他抗真菌药物的研究数据有限，使得咪康唑和克霉唑成为了妊娠期首选的外用制剂。

考虑到有效性和安全性，口服氟康唑常用于非妊娠期念珠菌感染，但孕期口服氟康唑是有争议的。

动物实验显示，大剂量氟康唑与胎儿颅面部发育畸形相关。丹麦一项涉及1079 名女性的研究，这些女性在妊娠20周后出现活产或死产，结果显示在妊娠前三个月使用短期氟康唑与先天畸形无关。然而，一项丹麦的大型队列研究指出孕期即使使用低剂量的氟康唑也会增加48%的自然流产风险。使用氟康唑的女性较使用局部唑类高出62%的自发流产风险。这项研究促使FDA发出了孕期口服氟康唑的安全警告。

总结：夏日，孕期阴道念珠菌感染只能在医疗提供者的指导下使用。孕期局部使用咪唑类有大量的证据支持其对产妇和胎儿的安全性，推荐使用时间为7-14天。尽管之前有研究数据显示氟康唑用于治疗阴道念珠菌的剂量是安全的，但近期的研究显示其较未使用药物和使用咪唑类药物相比增加了自然流产的风险，所以在孕期任何情况下都应谨慎避免使用氟康唑。

原始出处：

Michael Postelnick, BPharm，Yeast Infections in Pregnancy: Recommended Treatments，medscape，July 29, 2016