肝包虫病藏区筛选及外科规范化诊疗
2017-11-21 朱震宇 洪建国 解放军第三○二医院 科学网
肝包虫病，又名肝棘球蚴病，是一种古老的人畜共患性寄生虫病。肝包虫病主要有两种类型，一种是由细粒棘球绦虫的虫卵感染所致较常见的囊型包虫病；另一种是由多房棘球绦虫的虫卵感染所致的泡型包虫病。
近年来随着旅游业的发展、人口的流动和家犬的急剧增多，肝包虫病已成为全世界流行性疾病，严重危害全世界公共卫生和经济发展。
我国西部人群包虫病的感染率为3.1％~31.5％，患病率为0.5％~5.0％，其中青藏高原部分地区人群患病率为5％~10％。肝包虫病患者首次就诊如不能得到有效的诊断与治疗，将大大增加多次手术的风险，亦是西部牧民群众“因病致贫、因病返贫”的原因之一。制订最佳的策略，有效提升根治水平，降低手术并发症发生率和复发率。
犬绦虫最主要的终宿主为狗，中间宿主主要是羊、牛、猪、马，人也可为中间宿主。防治包虫病，需警惕病从口入：犬绦虫（成虫）寄生在狗小肠内，随粪便排出的虫卵进入草场、水源和环境，既而污染饮食，进入十二指肠，此时虫卵已发育为六钩蚴。幼虫穿破肠黏膜、门静脉，进入肝脏，形成包虫，发病率最高可达70~80%。六钩蚴可通过肝窦到达肺脏寄生，故常见肝与肺同时发病。少数通过肺静脉，随体循环动脉游弋到全身，各脏器组织均可寄生。
检测包虫分类可通过B超探测声像完成。囊形包虫病呈现无声波反射的圆形暗区，泡型包虫病呈多房伴分隔。
手术治疗肝包虫病常用三种术式。内囊摘除术是基本的方法，适用于无感染的包囊。手术时用敷料将周围妥为保护，并使与腹内脏器及腹腔完全隔开。以长针头带三通接头穿刺包囊，先抽吸出小部分囊液，再注入高渗盐水以杀灭头节，数分钟后迅速抽吸囊液，内囊塌陷后即与外囊分离；将外囊切开，摘除内囊及子囊，再以高渗盐水涂擦外囊壁。全囊切除术指，找准囊性包虫的外囊与肝组织之间的间隙（国际上命名为“彭氏膜”），将包虫完整切除。肝叶切除术可用于钙化的肝包虫和泡状棘球蚴病例。
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