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天啦噜!这家医院医护上门服务 还能享受90%报销

2019-5-20 作者:王营   来源:健康县域传媒 我要评论0
Tags: 医学人文  

临清市首家“城镇职工居家医疗护理服务中心”落户山东省临清市人民医院。医护人员上门,为城镇职工提供居家医疗护理服务,患者还能享受医保90%报销。

今年2月,国家卫生健康委正式发布《关于开展“互联网+护理服务”试点工作的通知》(以下简称《通知》))及《“互联网+护理服务”试点工作方案》(以下简称《试点方案》),确定今年2—12月在北京市、天津市、上海市、江苏省、浙江省、广东省等6地试点“互联网+护理服务”,其他省份结合本地区实际情况选取试点城市或地区开展试点工作。这意味着“网约护士”有了官方许可。

其实,“互联网+护理服务”早在国家出台相关文件之前,已有一些政策和险种对需要上门护理的“刚需”人群,在服务模式、服务规范、风险防控等方面进行积极探索。

不设起付线,医保90%报销

临清市人民医院居家医疗护理服务中心副主任王汝越告诉健康县域传媒记者,早在2017年底就出台了《聊城市人民政府办公室关于试行职工长期护理保险制度的意见》,聊城市局研究制定了《聊城市职工长期护理保险实施办法(试行)》,临清市人民医院是定点医护机构。

“高龄或失能老年人、康复期患者和终末期患者等行动不便的人群,是居家护理的‘刚需’人群”王汝越说,这是为解决部分职工因年老、疾病导致的生活不能自理、半自理、失智患者的长期医疗护理问题,提高生活质量,减轻家庭事务和经济负担而推出来的一项新政策、新模式,也是临清市人民医院为推动分级诊疗、更好地服务广大群众健康推出的新举措。

“除了患者要主动提出申请,我们也会量化打分,现场评估,审核通过后方可办理手续。”王汝越介绍道,符合要求的参保人申办居家医疗护理保险待遇,由本人或其家属带相关病历材料、医疗保险本和身份证复印件,向医院提出申请,医院接到申请后,会在5个工作日内,安排相关人员对申请人进行现场审核评估,按照《评定量表》进行初评,并在《评定量表》上签字确认后,报市医疗保险经办机构。

王汝越补充道,审核通过的患者应按医院的要求及时办理相关手续,审核通过之日起享受居家医疗护理服务待遇,有效期为一年。

王汝越强调:居家医疗护理期间发生的符合规定的医疗、护理费用,不设起付线,享受长期医疗护理保险90%的报销比例,个人支付10%。原则上每3个月结算一次,需要中断或结束医疗护理服务的,可随时办理结算及撤床手续,年终结算时间为当年12月31日,期满后自动顺延。

申办城镇职工居家医疗护理服务条件

一、参加职工医保的半失能、失能、失智人员

二、患有以下慢性疾病的人员:

1.患有以下慢性疾病:脑卒中后遗症、帕金森病、中证类风湿性关节炎或其他严重慢性骨关节病影响持物和行走、终末期恶性肿瘤、糖尿病肢端坏疽、外伤等导致昏迷、全身瘫痪、偏瘫、截瘫、植物人等需要长期护理的;

2.高龄患者骨折长期不愈合,髋部骨折未手术、下肢骨不连、慢性骨髓炎、合并其他慢性重病导致卧床的;

3.因病情需要长期保留气管套管、胆道等外引流管、造瘘管、深静脉置管等管道、管、尿管,需定期对创面进行处理;

4.需长期依靠呼吸机维持生命体征的;

5.其他经认定符合专护条件的。

诊疗药品和项目尽量在医保之内

“目前以全科医师、专科医师、护士、康复医师为一组,主要从各科室抽调大夫和护士,以后会根据住院患者的住院量和需提供居家上门服务的患者需求量,制定详细的制度职责流程。”王汝越说,前期我们医院做了很多实施方案,《居家护士入户流程》《居家理疗入户流程》《居家护理康复流程》《居家医师入户流程》等。方案中对医护人员的入户人数、入户时间、突发情况的应急预案、入户过程中的权责利给予明确规定。

“受设备和条件所限,居家医疗护理提供的是基本的医疗护理服务,经办机构对其实行费用限额控制。因此,病情复杂或享受居家医疗护理服务期间病情发生变化,对治疗要求较高,预计费用较大的患者请及时联系居家医疗护理服务中心人员,协助患者办理入院手续。”王汝越说。

“居家护理期间所用药品和诊疗项目收费标准是什么?”面对记者的提问,王汝越表示,参保职工在享受居家医疗护理服务期间,应尽量使用范围内的药品和诊疗项目,因病情需要确需使用范围外的治疗项目,须经病人或家属签字同意,其费用不在保险范围。王汝越补充道,参保职工在享受居家医疗护理服务期间,不重复享受住院、异地医疗等由城镇基本医疗保险支付的相关待遇。

上门服务经验、安全更重要

王汝越认为,上门服务和在医院服务不同,需要经验更丰富、能够独立处理不同情况的资深护士,但在护理人员本就缺乏,尤其是资深护士缺乏的情况下,如何激励医院和护士上门服务,就是必须要考虑的问题。

城镇职工居家医疗护理服务内容

一、定期巡诊、观察病情、监测血压血糖、根据医嘱执行口服、注射及其它给药途径。

二、根据护理等级进行基础护理、专科护理、特殊护理,严格规范消毒隔离措施。

三、处置和护理尿管、管、造瘘管等各种管道,指导并实施造瘘护理、吸痰护理、压疮预防和护理、换药、膀胱冲洗,以及实施口腔护理、会阴冲洗、床上洗发、擦浴等一般专项护理。

四、对心脑血管后遗症等病进行康复训练及治疗。

五、定期检测血脂、肝功、肾功、血常规等项目。

六、对病情发生重大变化的病人及时处理,必要时协助病人办理入院手续。

七、在护理评估基础上,对病人进行营养指导、心理咨询及卫生宣教,对病人及家属进行健康教育。

王汝越告诉健康县域传媒记者,目前收集到的申请表有20多位,随着政策的知晓度和推广度的全面铺开,以后申请的人群会越来越多。

王汝越表示,“居家护理和医疗机构护理在安全性上有明显差别,例如患者家里无菌条件不到位、急救设施和人员也不齐备。一方面,我们严格按照国家相关政策来提供服务,规避高风险护理项目;另一方面,我们要借鉴先进经验,摸索出一套完整的居家护理规范流程”。



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